机械通气22要点.ppt

机械通气 祖国亮 第一节 机械通气概述 呼吸机的分类 （一)按照压力方式及作用 （1)体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机 （2)直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机 （二)按照动力来源 （1)气动呼吸机 （2)电动呼吸机 （3)电控、气动呼吸机 （三)按照吸气向呼气的切换方式 （1)压力切换型 （2)容积切换型 （3)时间切换型 （4)流速切换型 （5)联合切换型 （四)按通气频率的高低 （1)常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型 （2)高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz （3)高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上 （五)按应用对象 （1)成人呼吸机 （2)小儿呼吸机 （3)成人－小儿兼用呼吸机 （六)按呼气向吸气转化的方式 （1)控制型 （2)辅助型或同步型 （3)混合型多功能呼吸机 （七)按呼吸机的复杂程度 （1)简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型 （2)多功能呼吸机 （3)麻醉用呼吸机 （4)智能化呼吸机 （八)按驱动气体回路 （1)直接驱动呼吸机（单回路) （2)间接驱动呼吸机（双回路) 呼吸机的定义 呼吸机是一个肺通气装置（Lungventilator)，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能（指换气功能)。所以有人认为将其称之为通气机更为确切，我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。 呼吸机的功能 主要功能、次要功能、特殊功能、辅助功能 （一)主要功能 （1)调节通气气压或通气容积 （2)调节呼吸频率或呼吸周期： （3)调节吸／呼比值 （4)调节辅助通气的灵敏度 （二)次要功能 （1 )调节吸入气体中的氧浓度：防止氧中毒 （2 )对吸入气体进行加湿、加温 （三)特殊功能 各种机械通气模式：PEEP、CPAP、PSV、SIGH、SIMV、MMV等 （四)辅助功能 （1)监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、肺顺应性以及肺活量等方面 （2)报警功能：电源、气源状况，呼吸频率，潮气量；气道压力，温度、呼／吸比值等 （3)记录功能：12h内机械通气的重要参数、波形、趋势图及图表等，并可与监护系统相联以储存显示并记录临床资料 机械通气的概念 机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。 适应征1 通气不足、氧合欠佳，结合临床需行机械通气 严重外科创伤致呼吸功能不全 术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗 气体交换障碍：ARDS；新生儿肺透明膜病(IHMD)；心衰、肺水肿；慢性肺部疾病；严重急性肺部感染 呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、骨骼肌疾病 适应征2 凡是通气不足或者伴有氧合欠佳、面罩吸氧后，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg ，PaO2/Fio2 150mmHg， 呼吸急促 f30～35bpm, 肺活量15ml/Kg,VT正常的1/3,VD/VT0.6, 最大吸气负压-2.5kPa (25cmH2o), 则需行机械通气 一、机械通气的病理生理目的 1人工模拟呼吸，支持肺泡通气 人为地产生呼吸动作，维持肺泡通气量 2．改善换气功能： 提高氧浓度、特殊通气模式 组织氧输送：动脉氧分压＋血红蛋白浓度＋心输出量 一、机械通气的病理生理目的 3．改善通气功能 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常 改善因气道阻力和肺顺应性导致的通气障碍 4．减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗 5 ．纠正病理性呼吸动作 反常呼吸、连枷胸 二、机械通气的临床目标 1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗 2．纠正急性呼吸性酸中毒 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张 5．防止或改善呼吸肌疲劳 二、机械通气的临床目标 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性 7．减少全身和心肌氧耗 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀 第二节 机械通气的基本原理 自主呼吸（spontaneous respiration)的生理 控制呼吸（ Mechanical Ventilation )的情况 自主呼吸时，气道压力处于正压、负压交替出现的过程，有吸气切断机制。 正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中气道压力升高。 任何正压通气方式均应有三个必备的机械功能：启动、限制和切换。 一、启动（initiating) 是指使呼吸机开始送气的驱动方式，它有三种