老年人的用药问.pptVIP

二、老年人的药效学特点 (三)内分泌系统变化对药效学的影响 1.老年人糖皮质激素对葡萄糖代谢的抑制作用轻，对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增强，易致骨质疏松或骨折。 2.应用胰岛素易引起低血糖反应或昏迷。 3.性激素分泌↓，更年期后适当补充性激素。 第3节 老年人药动学与药效学的特点 * 二、老年人的药效学特点 (四)免疫系统变化对药效学的影响 患严重感染性疾病时一般主张当无肝、肾功能障碍时，抗菌药的剂量可稍增加或疗程适当延长。 第3节 老年人药动学与药效学的特点 * 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 (一)用药应使患者受益 受益/风险比值1，才可用药 (二)用药方案简明 (三)小剂量应用 小剂量(成人剂量的1/5~1/4)起始，逐渐增量，以获得最大疗效和最小不良反应为准。 * 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 (四)择时用药 1.四环素类、铁剂：饭后服用 2.健胃药、利胆药、驱肠虫药、盐类泻、胃肠解痉药：饭前服用 3.胰岛素：上午10点用药 4.糖皮质激素：隔日7～8点给药 5.阿司匹林：早餐后用药 6.铁剂：晚餐后用药 * 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 (五)控制疗程，及时停药 (六) 控制嗜好与注意饮食 1.吸烟增强尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林的代谢。 2. 饮酒可加速戊巴妥钠、华法林、安乃近、甲苯磺丁脲等的代谢。 3. 喝茶可妨碍铁剂、氟奋乃静、氟哌利多的吸收。 * 第4节 老年人安全合理用药对策 一、用药的一般原则 (七)提高用药的依从性 尽量简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药。 * 第4节 老年人安全合理用药对策 二、选药原则 (一)需有明显的用药指征 (二)避免应用不适用于老年患者的药物 (三)选择合适的药物剂型 (四)慎用滋补药或抗衰老药 * 第4节 老年人安全合理用药对策 老年人用药有四忌： 1.忌滥用解热镇痛药 2.忌大量服泻药 3.忌随便服用安眠药 4.忌滥用抗菌药 * 第4节 老年人安全合理用药对策 老年人用药的建议： 1.先取食疗，而后用药 2.先用中药，后用西药 3.先以外用，后用内服 4.先用口服，后用注射 5. 先用中西成药，后用新药 * 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 一、抗菌药 1.老年患者肝功能障碍时，应慎用或禁用氯霉素、红霉素、新霉素、四环素。 2.老年患者肾功能减退时，应慎用氨基糖苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林。 3.老年患者宜选用杀菌药。 * 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 二、中枢神经系统药物 (一)镇静催眠药：替马西泮 (二)抗精神失常药 1.I型精神分裂症：氟哌利多 2.焦虑症：地西泮 3.抑郁症：马普替林 (三)抗帕金森病药：左旋多巴＋卡比多巴 * 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 三、心血管系统药物 (一)高血压：钙拮抗药＋HCT (二)充血性心力衰竭：地高辛(减少剂量) (三)心绞痛：硝酸酯类、钙拮抗药 (四)动脉粥样硬化：HMG-CoA还原酶抑制剂(普伐他汀、辛伐他汀) * 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 四、内分泌和代谢性疾病的药物 (一)糖尿病：口服降血糖药(格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特) (二)甲状腺疾病： 1.甲状腺功能亢进：放射性碘＋丙硫氧嘧啶 2.甲状腺功能减退：甲状腺素(很小剂量) (三)骨质疏松：雌激素＋孕激素、双膦酸盐类＋钙剂 * 思考题 1.老年人药动学的主要变化有哪些？ 2.老年人药效学较年轻人有何特点？ 3.老年人安全合理用药的一般原则有哪些？ * 表4 易致老年患者严重不良反应的药物 * 表1 年龄对机体组成成分的影响 (1)水溶性药物如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西咪替丁等Vd变小，血药浓度↑。 (2)脂溶性药物如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等Vd变大，药理效应持久。 (3)奎尼丁、华法林、保泰松等Vd无明显变化。 * 图 糖皮质激素分泌的昼夜规律 最高：早晨 8 ～ 10 时 最低：午夜12时 25 20 15 10 5 0 4 8 4 8 4 血浆氢化可的松 （ug/100ml） * 第九章 老年人用药 药理学教研室 许碧莲 临床药理学 * 老年人的用药特点 用药种类多而疗程长 主观选择药物的要求高 个体差异大 依从性差(患者遵从医嘱或治疗建议的程度) 不良反应发生率高 第1节 概述 老年药理学：是针对老年机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 * 1.脑动脉粥样硬化与血脑屏障退化，导致脑供血不足