《人体损伤致残程度分级》.PDFVIP

《人体损伤致残程度分级》 ——颅脑、脊髓及周围神经损伤 范利华 fanlh@ssfjd.cn 第二节 意识改变 条款序号 条款内容 5.1.1.1 持续性植物生存状态。 持续性植物生存状态：严重脑损伤经 过一段时间治疗及康复后仍缺乏意识活动， 丧失语言，而仅保留无意上识的姿态调整 和运动功能的状态，是临床一种特殊的意 识障碍。 持续性生存植物状态（persistent vegetative state ，PVS） 原因 创伤性严重的颅脑损伤 非创伤性：缺血缺氧性脑病（物理、化学、 中毒） 疾病，医疗因素。 诊断标准 认识功能完全丧失，无意识活动，不能执 行指令； 保持自主呼吸和血压； 有睡眠- 觉醒周期； 不能理解和表达语言； 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可有无目的性的眼球跟踪运动； 丘脑下部及脑干功能基本保存。 法医学鉴定要点 确定存在植物生存状态的病病理基础； 仔细审阅全部、系列病史资料； 掌握鉴定时机； 全面的神经系统体格检查； 严格按照诊断标准判断； 与伪装、痴呆、精神障碍鉴别 外伤性癫痫 级别 条款内容 四级 外伤性癫痫（重度） 六级 外伤性癫痫（中度） 九级 外伤性癫痫（轻度） 附录B.6 外伤性癫痫分度 a) 轻度 各种类型的癫痫发作，经系统服药治 疗1年后能控制的； b) 中度 各种类型的癫痫发作，经系统服药治 疗1年后，全身性强直－阵挛发作、单纯或复杂部 分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、 精神运动性发作）平均每月1次或1次以下，失神 发作和其他类型发作平均每周1次以下； 附录B.6 外伤性癫痫分度 c) 重度 各种类型的癫痫发作，经系统服药治 疗1年后，全身性强直－阵挛发作、单纯或复杂部 分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、 精神运动性发作）平均每月2 次以上，失神发作 和其他类型发作平均每周2 次以上。 附录B.6—— 注解  外伤性癫痫致残程度鉴定时应根据以下信息综 合判断：  （1）应有脑器质性损伤或中毒性脑病的病史； （2）应有一年来系统治疗的临床病史资料；  （3）可能时，应提供其他有效资料，如脑电图 检查、血药浓度测定结果等。其中，前两项是 癫痫致残程度鉴定的必要条件。 外伤性癫痫  判定外伤性晚期癫痫必须具备以下条件：  晚期癫痫：颅脑损伤后1 ～3个月左右到2 年之 间，也可间隔数年后开始出现癫痫。若开放性 颅脑损伤在10年以上，闭合性颅脑损伤在2 年 以上才发生的癫痫，与外伤的关系的确定需慎 重。  确证的头部外伤史。有颅脑器质性损伤，伤后 后3个月以上被医师或者其他目击者叙述或者 证明有癫痫发作的临床表现。 外性性癫痫 脑电图检查（包括常规清醒脑电图检查、睡眠脑电 图检查或者较长时间连续同步录像脑电图检查）显 示异常脑电图  多次重复记录，并结合睡眠诱发和睡眠记录，可使 阳性率增加至85 % 。  其余的15 % ，有应用遥控脑电图和携带式长程记录 仪的适应证。个别复杂部分性发作患者甚至需要做 脑深部电极记录方能确诊。 脑电图检查  在癫痫的脑电图检查中由三种脑电的波形异常 对癫痫的诊断至关重要，棘波、尖波、棘慢波。 有研究表明，损伤性癫痫脑电图有与损伤部位 或对冲部位相符的恒定的局限性高波幅尖波、 棘波和棘慢波。  脑电图检查可以确定是否为癫痫发作、发作属于 那种类型、抗癫痫药物治疗的效果，以及了解脑 损害的部位。在鉴定中脑电图记录的痫样放电(癫 痫灶)部位与脑损伤部位吻