乏力、腹胀、纳差4年,加重伴发热、腹痛2d.PDFVIP

基层医生接诊思维拓展 编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 乏力、腹胀、纳差4年，加重伴发热、腹痛2d ▲100050首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 基本情况 患者，男，50岁，乏 伴有咳嗽、咳痰、胸痛：常见于呼吸系 的方式、个体对酒精的敏感性以及肝组 力、腹胀、纳差4年，加重伴发热、腹 疾病，如上感、支气管炎、肺炎、胸膜 织损伤的严重程度不同而有明显的差 痛2d，来社区卫生中心就诊。 炎、肺结核等。⑦伴有恶心、呕吐、腹 异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间 痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性 长短有关。酒精性肝硬化发生于长期大 问题1 接诊该患者时，要特别询问哪 疾病等。⑧伴有出血现象：可见于流行 量饮酒者，其临床表现与其他原因引起 些情况？ 性出血热、钩端螺旋体病、急性白血 的肝硬化相似。此患者长期酗酒，肝硬 从 “基本情况”中可以看出这是一 病、急性再生障碍性贫血、败血症、重 化的原因考虑最大可能就是酒精所致。 个慢性疾病急性加重的过程，患者中年 症麻疹及病毒性肝炎等。⑨伴随结膜充 男性，乏力、腹胀、纳差已经4年，考 血：常见于流行性出血热、斑疹伤寒、 问题２ 查体应特别注意哪些体征？ 虑有消化系统疾病，慢性胃病、肝病均 钩端螺旋体病等。⑩伴有口唇疱疹：常 有了以上病史情况，重点查体就可 有可能，加重伴发热2d，说明病情有所 见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑 以有的放矢，主要应围绕肝硬化来检 变化，有何原因呢？ 脊髓膜炎、大叶性肺炎等。伴有咽 查。包括一般情况、心肺、腹部情况 发热的相关问诊 发热是临床最常 痛：可见于白喉、急性扁桃体炎、急性 等。以下是肝硬化患者的常见体征。 见的症状之一，问诊时应注意以下几个 咽峡炎、急性喉炎等。 面容 面色多较病前黝黑，除面部 方面的情况。 以上是临床考虑发热症状的问诊要 (尤其是眼周围)外，手掌纹理和皮肤皲裂 首先应询问发热的情况 ①有何诱 点，具体实践时还需根据患者的具体情况。 等处也有色素沉着。晚期患者面容消 因：如受凉、不洁饮食等。②起病的缓 腹痛的相关问诊 腹痛的问诊应包 瘦，面颊有小血管扩张、口唇干燥。 急：是突然发热(如大叶性肺炎)还是逐渐 括腹痛的部位、性质，有无放散，加重 黄疸 出现黄疸表示肝细胞有明显 体温增高(如伤寒)。③发热的程度：高热 或缓解的因素，有无其他伴随症状(包括 损害，对预后的判断有一定意义。 还是低热(常见于结核病、胆道感染等)。 恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀等)。该 发热 约1/3活动性肝硬化的患者常 ④每日的温差波动＜1℃还是＞2℃。⑤ 患者全腹隐痛，伴腹胀。 有不规则低热，可能由于肝脏不能灭活 发热持续及间歇的时间。⑥退热的情 其他问诊 致热性激素所致。此类发热用抗生素治 况：是骤退或渐退，是自动退热还是用 ●饮食、二便情况，值得注意的 疗无效，只有在肝病好转时才能消失。 药后退热等。 是，患者的体重变化。该患者大便3次/ 如出现持续发热尤其是高热，多数提示 其次要注意发热的伴随症状 ①伴 d，不成形，未见脓血、黏液。体重无变 并发呼吸道、泌尿道或腹水感染及革兰 有头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑 化，但腹围增加了，说明患者腹围增加 阴性杆菌败血症等(要考虑本患者的腹 炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑 不是因为肥胖，而是另有原因，比如是 痛、发热是否与此相关)。 出血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。 否出现腹腔积液、腹部巨大占位？需要