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血清胆红素（μmol/l) 尿液检查 结合型 非结合型 结合型/非结合型 尿胆原 胆红素 正常 0-6.8 1.7-10.2 20% 正常 阴性 溶血性 轻度升高 明显升高 20% 明显升高 阴性 肝细胞性 中度升高 中度升高 35% 多中度升高 阳性 胆汁淤积性 明显升高 轻度升高 60% 降低 强阳性 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 * 血清总胆汁酸（Total Serum Bile Acid, TBA） 正常值： 0 - 10mmol/L（循环酶法） 临床意义 反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害） 急慢性肝炎：早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆红素升高， 肝硬化、肝癌：明显升高 肝内、肝外的胆管梗阻 门脉分流 进食后一过性增高 * 肝功能异常的诊断思路 肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。 临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下： * 一、病毒性肝炎 目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。 最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。 * 二、其他感染性肝病： 1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。 2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝 结核等。 3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。 * 三、中毒性肝病： 1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌 药等 2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。 3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。 * 四、代谢性肝病： 1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚 所致。 2、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆 状核变性、肝性卟啉病等。 * 五、免疫性肝病： 免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。 六、妊娠期肝病： 妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。 *  七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤 * 病例1 患者，男性，42岁，已婚，机械厂工人 3天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏寒发热，T39-39.5℃，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，2天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，近2天不足100ml。 检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。 肝功能：ALT/AST :850/460u/L，A/G:32/21g/L， BIL/DBIL:130/78mmol/L； 血常规：WBC28.0*109，N68%，PLT 3.5*109 * 一：诊断什么？尚需作什么检查？ 二：特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 2泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿 3发热两天，热退病重 4黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛 5血象升高，血小板下降，肝功能异常 * 病例2 患者，男性，47岁，已婚，个体经商 7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2天自感发热，测体温38.2℃。 检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。 肝功能 ：ALT/AST ：1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规：WBC：6.3*109，N48%，PLT：200*109 * 一：诊断什么？尚需作什么检查？ 二：特点 1消化道症状：纳差、腹胀、厌油腻 2发热两天 3黄疸；肝肋下刚及，质充实 4血象正常，肝功能异常 * 病例3 患者，女性，35岁，已婚，农民 2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，T39.5-40℃，经当地医院抗炎处理后好转。24小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。 检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。 肝功能：ALT/AST :540/468u/L，ALP：852u/L，GGT：1050 u/L ，A/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/L； 血常规：WBC：