肺肿瘤的WHO组织学分.pptVIP

炎性肌纤维母细胞瘤 * 9、滑膜肉瘤（Synovial sarcoma） ①单相性Monophasic ②双相性Biphasic 10、肺动脉肉瘤（Pulmouary artely sarcoma） 11、肺静脉肉瘤（Pulmonary vein sarcoma） 三、良性上皮肿瘤（Benign epithelial tumours） 1、乳头状瘤（Papillomas） （1）鳞状上皮乳头状瘤（Squamous cell papilloma） 此瘤由支气管粘膜表面上皮在某些病理情况下发生鳞化的基础上，复层鳞状上皮呈乳头状增生形成的良性肿瘤 （2）腺性乳头状瘤（Glandnlar Papilloma） （3）混合性鳞状细胞及腺性乳头状瘤（Mixed squamours cell and glmdular papilloma） 2、腺瘤（Adenomqs） （1）肺泡性腺瘤（Alveoar adenoma） （2）乳头状腺瘤 鉴别诊断：此瘤主要是与乳头状型细支气管肺泡癌鉴别。 （3）涎腺型腺瘤（Adenoma of salivary gland type） ①粘液性腺瘤（Mucinous adenoma）②多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma）其组织形态与唾液腺发生的多形性腺瘤相同，具有双向组织学特征。 （4）粘液性囊腺瘤（Mucinous cystadenoma）此瘤是由分化好的粘液上皮构成的单层囊性肿块，患者为成人吸烟者。 * 四、淋巴增生性肿瘤（Lymphoproliferrative tumours） 1、MALT型边缘区B细胞淋巴瘤（低度恶性粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤）2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma） 3、淋巴瘤样肉芽肿病（Lymphomatoid granulomatosis）其临床及影像学特征酷似Wegener肉芽肿；可发生于患有细胞免疫缺陷（包括AIDS）的病人，胸部影像呈双肺散在圆形块影。 巨检和部位：在肺内有大小、形状不一的实性结节或巨块，境界清楚，常有局部和广泛坏死。 组织病理学特点：①由多种类型的单核细胞（淋巴细胞、浆细胞）于肺间质内弥漫浸润所构成的肿块。②显著的血管炎包括动脉和静脉，但管壁无坏死。③伴有片状缺血性坏死，可呈地图状。 4、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis） 五、杂类肿瘤（Miscellaneous tumours） 1、错构瘤 2、硬化性血管瘤（Sclerosing hemangioma）是一种具有神经内分泌分化特征的良性肿瘤，可称为良性神经内分泌瘤，临床上81%见于女性，通常无症状，偶有咳嗽、胸痛或咯血，右肺略多于左肺，下叶常见。 巨检和部位：境界清楚，多位于肺周边部，切面灰白，实性或海绵状，可伴有出血而呈灰褐色或暗红色，质地软。 * 组织病理学：瘤细胞位于肺间质内，成分单一，大小、形状极为一致，颇似类癌；不见分裂像，无坏死。本瘤具有3种基本组织构型： ①“血管瘤”样：肺泡隔不同程度地增宽，但尚保留有肺泡的基本结构；由于常常伴有肺泡腔内出血，肺泡细胞被压成扁平状，低倍镜下呈现所谓的“海绵状血管瘤”样图像。 ②“乳头状”：肺间质内的瘤细胞核推移表面的肺泡细胞呈“乳头状”突入肺泡腔。肺泡Ⅱ型细胞常有不同程度的增生，核大而深染，易误诊为细支气管肺泡细胞癌。但后者是真性上皮性乳头，其轴心为纤维血管轴心，而不是肿瘤细胞。 ③实性片状：瘤细胞数量很多，使肺泡隔显著增宽，构成实性片块状，而肺泡腔被挤压成为“裂隙”，甚或消失。 由于上述3种组织构型的形成基础是肺间质内瘤细胞数量的变化，故在同一个病例里，通常可见3种组织型混合存在、相互移行。 免疫组化：与神经内分泌肿瘤一样，突触素（Syn）、CgA和NSE染色阳性，部分病例尚有降钙素（CTN）、胃泌素（gasstrin）、生长激素（GH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）等2~4种激素的表达，部分瘤细胞EMA、CEA、vimentin染色为阳性。 鉴别诊断：海绵状血管瘤；细支气管肺泡癌；类癌；炎性假瘤。 * 良性神经内分泌瘤 瘤组织呈海绵状血管瘤样区，腔内充满红细胞 * 良性神经内分泌瘤 乳头状结构，其表面衬覆肺泡上皮细胞，上皮下间质内为圆形、卵圆形瘤细胞 * 良性神经内分泌瘤 实性巨肿瘤细胞，核圆形或卵圆形，胞界尚清楚；肥大细胞散在 * 3、透明细胞瘤（Clear cell tumour）亦名“糖瘤”（Sugar tumour），因瘤细胞富含糖原而得名。此瘤来源于血管周细胞。 组织病理学：瘤细胞很丰富，结缔组织间质和血管明显，管壁薄，有时血管壁有透明变性。瘤细胞之间有致密的无定形嗜酸性物质分布，可伴有钙化（可呈