肿瘤的生长方式和生.pptVIP

转移是恶性肿瘤最本质的表现。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤。 应当指出，浸润是转移的基础。 * 1.淋巴道转移： 淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。 淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。 * 瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。 * * * * 2.血道转移： 血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。 肝、肺是两个血道转移的靶器官。 * 肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。 * * * * * 血道转移 * 3.种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。 * * 4.接触转移： 非常罕见。如下唇肿瘤转移到上唇的接触部位。 * （二）浸润转移的机制 * 1、浸润的机制 1）肿瘤细胞解离 (Detachment)： 细胞间连接分子 E-cadherin 表达下降 2）肿瘤细胞附着(Attachment)于基底膜: 细胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改变: laminin 受体, fibronectin 受体 * 3）消化基底膜和细胞外基质（Extracellular Matrix): 肿瘤/间质细胞分泌酶：IV型胶原酶（金属蛋白酶， Metalloproteinase [MP]）等 消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋白多糖 4）肿瘤细胞移动（Migration): 阿米巴运动：自主、趋化 * 2、转移的机制 浸润是转移的基础 转移过程： 1）穿过基底膜： 细胞解离、消化、移动 2）穿过细胞外基质：消化、移动 3）穿过血管壁：消化、移动 * 4）入血循环： 大部分被清除、血小板粘附、瘤栓 5）附着血管壁/栓塞 6）穿过血管壁：消化、移动 7）血管生成：转移瘤形成 * 3、抑制浸润可抑制转移 增加E-cadherin 的表达 金属蛋白酶 (MP) 抑制因子： Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP) 消化 抑制 * 4、抑制血管生成也可以抑制转移 因为血管生成是转移瘤形成和生长的关键因素之一 * 第六节 肿瘤的分级与分期 * 一、肿瘤的分级 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。 比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义。 * * * 分化、异型性、间变、浸润/转移能力 分化 异型性 间变 浸润/转移 良性肿瘤 高 小 无 无 恶性肿瘤 较差 明显 可有 有 高： 较小者 无 较低 中： 中等 可有 中等 低： 大 可有 高 * 二、肿瘤的分期 较为常用的是TNM分期。 T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。 * N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。 M：Metastasis，表示有无远隔转移。 Mo、M1、M2 No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：很多淋巴结转移。 * 第四节 肿瘤的生长方式和生长速度 一、肿瘤的生长方式 * 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。 1.膨胀性生长(Expansive growth)： * * * 恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。 浸润是恶性肿瘤的标志之一。 2.浸润性生长(Infiltrative growth) * * * 良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。 良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。 3.外生性生长