肺癌护理查.pptVIP

放疗的护理 1.放疗皮肤的护理 ⑴①应选择宽大柔软的全棉内衣②照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴③局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品④局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射⑤放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥⑥局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手 放疗的护理 ⑵放射引起皮肤反应的程度与射线种类有关，目前常见干性反应（Ⅰ度反应）和湿性反应（Ⅱ度反应）①干性反应表现为局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物，并有烧灼感、刺痒感。主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉。②湿性反应表现为湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤皱褶处如腋下、腹股沟、会阴等。一旦出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法 ⑶放疗结束后一个月还要保护好照射野皮肤 放疗的护理 2.饮食指导 ⑴①在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境②在消化吸收功能良好的情况下，可采用“超食疗法”，即给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。对于放疗反应严重的患者，如流质或禁食的患者，可提供要素饮食或完全胃肠外营养 ⑵放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应 放疗的护理 3.放疗患者全身反应的护理 全身反应表现为乏力、虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳。一般只要适当休息，调整饮食加强营养，多饮水，并结合中医中药治疗即可。严重者需对症支持治疗。 放疗的护理 4.放疗患者造血系统反应的护理 放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降 ⑴接受放疗期间定时测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无发热、出血等现象 ⑵如白细胞≤2×109/L或血小板≤50×109/L，或体温≥38.5℃应暂停放疗 ⑶如白细胞低于正常，予以对症处理，如升高白细胞治疗：药物如重组人粒细胞集落刺激因子（格拉诺赛特，惠尔血）等，或地塞米松双侧足三里注射；中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以预防交叉感染。如白细胞低于1×109/L，还需采用保护性隔离措施，并输注白细胞悬液。 ⑷贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。 疼痛 疼痛是临床常见症状之一，也是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。据世界卫生组织推测，接受癌症治疗的患者约30℅以上存在中度到重度疼痛，末期癌症患者中疼痛发病率更是高达60℅以上。 WHO特别提出“到21世纪让全世界的癌症患者不痛”这样的目标。 疼痛 数字评分法 6点数字评分法（NRS) 要求患者用0至5这6个数字描述疼痛强度，0为无痛，5为剧烈疼痛 0 1 3 2 4 5 无痛 无法忍受的疼痛 无痛 中度疼痛 剧痛 疼痛 数字评分法 对于那些无法理解数字的儿童和老年人，可应用疼痛脸部表情量表更合适，即按脸谱从全无痛到剧烈疼痛的六个脸谱，依次为0到5级，相对应于数字评分法的0分到5分。 无痛 微痛 较痛 更痛 非常痛 无法忍受的剧痛 0 1 2 3 4 5 WHO三阶梯镇痛给药原则 第一阶梯用药以费甾体消炎镇痛药（NSAIDs）为主。 可选用的NSAIDs有十余种，WHO推荐的代表药物为阿司匹林。 第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。WHO推荐的代表药物为可待因。镇痛效能为吗啡的1/12，持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性较吗啡弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及低位性低血压等不良反应。口服剂量为1-2片/次，每6h一次。口服50mg开始，逐渐增量，一般不超过400mg/d，服药间隔不少于8h。 第三阶梯用药以强效阿片类药为主。WHO推荐的代表药物为吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的镇痛和镇咳作用。临床常用盐酸吗啡控释片（美施康定）每12h给药一次。临床用药应遵循剂量个体化的原则。 WHO三阶梯镇痛给药原则 给药方式 力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途经，最后选用有创给药。 药物不良反应 1.恶心呕吐发生率很高 可用胃复安或昂丹丝琼等进行预防，可列为常规用药，恶心呕吐率降低，反应程度减轻。 2.尿潴留较多见，好发于老年男性患者。尿潴留时可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿。 3.皮肤瘙痒较多见，轻度瘙痒可用抗组胺药治疗；重度