肺部感染性疾病诊.pptVIP

七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗： ①首选青霉素G。 ②给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。 ③青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、大环内酯类、第三代头孢菌素等。 ④多重耐药菌株者可选用万古霉素。 ⑤标准疗程 14 天，或热退后 3 天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数天。 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 * 七、治疗 2．对症支持疗法 休息与营养 输氧 镇痛 止咳化痰 退热：避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 * 七、治疗 感染性休克的治疗： ①控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整。 ②补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等。原则为“量出为入” ③纠正水电解质失衡及酸中毒 ④血管活性药物应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 ⑤糖皮质激素的应用　　 ⑥防治其他并发症 * 葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal pneumonia ） * 一、病原学：葡萄球菌 G+球菌。 凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。 致病物质主要是毒素与酶。 占HAP的11%～25%。 * 二、病理 大叶性、支气管性，可破溃如肺间质。 坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。 血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。 * 三、临床特征 多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 毒血症状明显。 * 四、X线胸片 液气囊腔及阴影易变性。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 双侧病灶有多个液平见到 * 五、治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素 1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类； 2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂 3．对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁 * 第三节 其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 （ mycoplasma pneumonia ） * 一、病原学 肺炎支原体  约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10％。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮，并破坏上皮细胞，与过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。 * 肺炎支原体 * 二、临床特点 起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。 刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。 未经治疗者发热持续时间较长。 肺部体征不明显； 可有肺外器官受累表现； * 三、X线胸片 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门附近向外伸展。 3～4 周病变后自行消散。 部分患者可出现少量胸腔积液。 * 四、诊断 主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测 还需综合临床症状、X线表现。 培养分离出肺炎支原体有决定意义。 * 五、治疗 首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般2～3周。 喹诺酮类也有效。 青霉素类、β－内酰胺类无效。 * 思考题 1．肺炎球菌肺炎的病理特征； 2．常见肺炎的抗生素选择； 3．社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 4. 重症肺炎的诊断标准及感染性休克的处理； 如何估计肺炎的严重程度？ * 病案分析 　　患者，男性， ３２岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃， 畏寒，咳嗽，咳痰，开始为白色粘液痰，昨日转脓痰。伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加剧。无皮疹、咯血。既往体健。　 体查： BP 100/60mmHg , 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余正常。 　　血象： WBC 11.0 × 109/L N 86% 。 　　X 线：右下肺大片密度增高影。 　　B 超：右胸腔少许积液。 提出初步诊断及依据、进一步检查、治疗原则 * （三）确定病原体 纤支镜或人工气道吸引 ≥105cfu/ml为致病菌。 防污染样本毛刷（PSB） ≥103cfu/ml为致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL） ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。 * 经皮细针吸检 血和胸腔积液