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内分泌主治医师总结 主治医师 内分泌 文档 糖 尿 病 1. DKA补液前2小时补液1000-2000毫升，后3-6补液1000-2000毫升，第一个 24小时补液4000-5000毫升，严重者补液6000-8000毫升。 2. 糖尿病患者尿比重偏高。 3. 短效、中效、长效胰岛素分别对应半慢、慢、特慢胰岛素，也分别对应普通胰 岛素、低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素 4. 2型糖尿病患者肾功能不全使可用胰岛素、格列喹酮，也可用拜糖平，因为其主 要在肠道发挥作用，基本不吸收，也可选用。 5. 糖尿病酮症酸中毒当满足下列条件时：二氧化碳结合力小于4.5毫摩尔/L，血 PH值小于7.1，碳酸氢根小于5毫摩尔/L时可补碱，而一般血酮体阳性，经补 液和应用胰岛素后即可恢复，不必补碱。 7. 嗜铬细胞瘤宜用α受体阻断剂或硝普钠降压，而不宜单独应用B受体阻断剂， 一般在应用B手提着阻断剂以前必须先用α受体阻断剂而使血压下降。 8. 胰岛素释放指数：是指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。 9. 饥饿实验：胰岛素瘤患者几乎全部在禁食24-36小时后出现低血糖和胰岛素分泌 过多的证据，所以该实验对诊断胰岛素瘤有重大意义，可鉴别胰岛素瘤与特发 性低血糖。 10. 原发性肾上腺皮质功能减退：皮肤黏膜色素沉着。亢进：皮肤宽大紫纹。 11. Graves病心动过速患者在休息和睡眠时心率不减慢。 12. 妊娠合并甲亢：首选丙硫氧嘧啶 13. 判断甲亢病情程度和治疗效果的最重要指标：脉率快慢，脉压大小。 14. T3T4受孕激素等得影响，所以妊娠期诊断应采用FT3、FT4，但T3、T4不受碘 剂的影响。 15. Graves病患者应用他巴唑治疗一段时间后，症状缓解，但甲状腺肿大及突眼加 重，这是由于T3T4减少后，对TSH反馈抑制减低，导致TSH分泌增多，导致 腺体肿大及突眼，此时宜加用小剂量甲状腺素，其他治疗措施无效。 16. 结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。 17. 粒细胞减少多发生在甲亢治疗的第2-3个月，在此期间应1-2周检查白细胞。 18. 亚急性又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺 炎或巨细胞性甲状腺炎、痛性甲状腺炎等，发病前患者常有上呼吸道感染史， 早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为 特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放 射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后 扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。 血沉加快。 19. Graves时停用药物时，只有甲状腺刺激抗体（TASB最重要）阴性方可免 于疾病复发，所以对判定预后意义最大。 20. 甲亢危象最佳治疗方案：丙硫氧嘧啶+碘剂+心得安+糖皮质激素 21. 脉率快慢、买压大小为判定甲亢病情程度及治疗效果的最重要指标。 22. TRAB包括TSAB(刺激抗体)和TSBAB(抑制抗体)，一般将TRAB视为 TSAB(刺激抗体)。 23. Cushing综合征：库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS）又称皮质醇增多症 (hvpercortisolism)或柯兴综合征，本征是由于各种病因引起肾上腺皮质长期分泌 过量皮质醇所产生的一组症候群，最常见原因为Cushing病（影响血检查时同 时做垂体+肾上腺） 24. Cushing病：（Cushing‘s syndrome）病因中，最多见者是 由于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病(Cushing disease)。 25. Addison病： Addison 病（阿狄森氏病）又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由双侧肾上腺因自体免疫、 结核、肿瘤等导致严重破坏，或双侧肾上腺 大部或全部切除术所致，最主要表现为全身皮肤色素沉着 26. 对于反射轴，如下丘脑-垂体-肾上腺轴，原发性变化时变化方向不一致，继发性 变化时变化方向往往一致。 27. 。生长激素分泌过多，在骨骺闭合前引起巨人症，在骨骺闭合后引起指端肥大 症，同一患者可兼有这两种症状。 28.CRH兴奋性试验 方法： ①清晨空腹安静状态下抽血查ACTH和皮质醇，然后给予CRH1μg/kg体重静脉注射。 ②注射后15、30、60和90分钟抽血查ACTH和皮质醇。 临床意义： ①正常人15分钟可出现ACTH分泌增高，皮质醇高峰在30～60分钟。 ②垂体ACTH分泌细胞破坏所臻继发性肾上腺皮质机能减退患者对CRH兴奋试验无反应。 ③下丘脑病变患者为延迟反应。 ④原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH基础值增高，并对CRH刺激反应过强。 ⑤异位ACTH分泌综合征时肿瘤自主性分泌ACTH，可对本试验无反应