7特殊人群的用药〔tft〕.pptVIP

（二）胎儿体内药动学 1、药物吸收 胎儿体内药物来源：①胎盘转运(大部分)；②胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；③胎儿皮肤吸收 2、药物分布： 肝脏体积大、血流量多→肝脏药物分布多； 脑血流量多、血管屏障不健全→中枢NS药物含量↑ 胎儿血浆蛋白少→游离型药物浓度↑ 3、药物消除：肝、肾发育不完善，对药物消除能力差； 胎儿药物消除主要方式: 经胎盘将药物/代谢产物返运回母体 但药物经代谢后脂溶性↓, 经胎盘返运回母体速度↓, 易在胎儿体内蓄积（如反应停、去甲地西泮） （二）妊娠期用药的临床评价 FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类 A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。 FDA对妊娠期用药的分类 A类 有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。 B类 对人类无危害证据。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。 C类 对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实。 FDA对妊娠期用药的分类 D类 对人类胚胎有一定的危害，但治疗的收益＞潜在的危险。 X类 已确证对胎儿有影响的药物，应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 1、抗菌药物* 可以安全使用 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素 慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大外）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、 2、抗病毒药* 慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定、金刚烷胺 禁用：X类：利巴韦林 3、抗真菌药* B类：克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素 4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平除外), 利尿药，ACEI（C或D类） *D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全） 5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） D或X类：香豆素类 7、镇痛药 C类：阿片类。 8、解热镇痛药 *B类：对乙酰氨基酚 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月） 9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他 10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类 11、抗组胺药 多数B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定） X类：溴苯那敏 12、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 13、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 14、性激素类 X类：雄激素、女性激素 案例分析-1 ● 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？ 2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析-1 Rp 　病 毒 唑 注射液 0.5g ×6 5%葡萄糖注射液 500ml 　　 Sig. iv.gtt. b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po 快克（复方氨酚烷胺胶囊） 【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳