非动力性消化不良的临.pptVIP

其它 糖尿病（胰岛素对外分泌组织的营养） IDDM：20-70％有胰腺外分泌功能损伤 25％的DM患者有中到重度胰腺 外分泌功能不足 移植（与排异及营养不良有关） 自身免疫性 特发性：原因不明 * 胰酶制剂的临床应用 胰酶的作用机理 脂肪酶 蛋白酶 淀粉酶 分解脂肪：将乳化的脂肪转变为脂肪酸和甘油 负责分解蛋白质，将长链的多肽分解为只含两到三个氨基酸的短链 负责分解碳水化合物：继续将碳水化合物分解为简单的双糖麦芽糖 * 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的选择1 活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量 活性酶含量高，尤其是活性脂肪酶 研究表明： 脂肪酶最易被分解， 从十二指肠到回肠，淀粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶活性下降分别为26%、78%、99%。 * 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的选择2 活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量 超微粒胰酶胶囊 易与食糜充分混合 易与食糜同时通过狭窄的幽门 * 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的选择3 活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量 抗胃酸能力强 抗胃酸能力强 在十二指肠的中碱性环境下易崩解 * 胰酶制剂的临床应用 给药途径： 口服: 进餐时服用 鼻饲：可碾磨成颗粒 与PPI合用： 保持胰酶活性的最佳PH值应6.0 （PH4.0时，胰酶会失活） 在服用胰酶制剂时同时给予PPI或H2受体拮 抗剂等抑酸药，可增强胰酶制剂的疗效 * * 非动力性消化不良 的临床思考 无锡市第二人民医院 消化内科 龚 镭 * 概 述(1) 以消化不良症状为主诉或伴随症状就诊的患者 ——超过消化内科门诊量的75％ 消化不良症状 —— 困扰着约1/3的人群 缓解 消化不良 ！ * 概 述(2) 消化不良的发病机制 动力 内脏敏感性 胃肠道运动障碍 胃肌电节律紊乱 胃酸分泌过高 胃肠激素 内脏敏感性增高 ENS功能异常 CNS功能异常 Hp感染 社会心理因素 其它因素： 饮食、微量元素等 消化酶 分泌减少 作用下降 * 概 述(3) 非动力性消化不良 消化酶分泌减少 或消化道运动不协调导致的消化酶作用下降 ——是导致消化不良症状产生的重要环节之一 * 非动力性 消化不良 恶心 腹胀 早饱 脂肪泻 生活 质量 概 述(4) 呕吐 嗳气 厌食 * 概 述(5) 胰腺外分泌 功能不足 慢性胰腺炎 功能性 消化不良 慢性 肝病 胆石症 肝脏 肿瘤 非动力性 消化不良 急性胰腺炎 恢复期 消化性 溃疡 炎症性 肠病 * 胰腺外分泌功能的检测 直接试验 间接试验 * 胰腺外分泌功能的检测 直接试验 促胰液素（secretin）试验 促胰液素-胆囊收缩素(CCK)试验 促胰液素-蛙皮素(cerulein)试验 直接试验的具体检测指标一般为胰液量、NaHCO3浓度，胰淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶的量，具体判断标准各家也不完全一致 —— 金标准 * 胰腺外分泌功能的检测 间接试验 Lundh试验及改良方法 粪脂定量 （脂肪平衡试验） 粪氮测定 粪糜蛋白酶测定 粪弹力蛋白酶1测定 BT-PABA试验 荧光素月桂酸酯试验 双标记Schilling试验 131I甘油三酯131I油酸 对比吸收试验 13C－淀粉呼吸试验 13C混合甘油三酯呼吸试验 * 慢性胰腺炎 胰 腺 炎 的 自 然 病 程 * 慢性胰腺炎 临床特点 疼 痛 消化不良症状? 吸收不良（主要为脂肪泻） 疾病进程 慢性胰腺炎的进程中纤维化评分与病程的关系 年 * 慢性胰腺炎 诊 断 临床病史和调查 疼痛、体重减轻、慢性酗酒、消化不良 形态学 功能 超声 内镜超声 CT MRCP ERCP 粪便检查 弹力蛋白酶 糜蛋白酶 血糖 二月桂精萤光素试验 胰泌素刺激试验 敏感性 * 慢性胰腺炎 治 疗 治 疗 疼痛 消化不良 糖尿病 并发症 戒酒 酶替代治疗 镇痛剂 饮食调整 胰岛素治疗 内镜治疗 手术 酶替代治疗 饮食调整 * 慢性胰腺炎 诊 治 指 南 对于胰腺外分泌功能不全导致的腹泻，主要采用外源性胰酶制剂替代治疗 胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛 应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊 * 急性胰腺炎恢复期 急性胰腺炎的严重程度与其恢复期胰腺外分泌功能的比较： Symersky等的前瞻性研究随访了34例胰腺炎患者的胰腺功能恢复情况（22例轻型，12例重型） —— 有22例（65%）存在胰腺外分泌功能受损，其中10例（45.5%）为重型胰腺炎，12例（55.5%）为轻型胰腺炎 不同病因急性胰腺炎后外分泌功能的比较： 与其它病因比较，酒精性急性胰腺炎患者存在显著的胰腺外分泌功能不全。 * 肝胆疾病 慢性肝病 (尤其是慢性淤胆型肝