非发酵菌相关感染现状及治疗(2011.pptVIP

谢谢 * * 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称。 非发酵菌并非严格分类学的命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今。 * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * 上海市细菌耐药性监测协作组. 上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2002;2(1):1-9 朱德妹等. 2002年上海地区细菌耐药性监测. 中华传染病杂志 2004;22(3):154-159 朱德妹等. 2003年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(1):4-12 朱德妹等. 2004年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2005;5(4):195-200 朱德妹等. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2006;6(6):371-376 朱德妹等. 2006年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2007;7(6):393-399 朱德妹等. 2007年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008;8(6):401-410 朱德妹等. 2008年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009;9(6):401-411 朱德妹等. 2009年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010;10(6):403-413 * * * 从这张图可以看到，尽管亚胺培南和美平的药代动力学基本相似，但美平在在Time above MIC上更有优势 * Slide * If ESBL-producing bacteria are allowed to flourish and cause clinical infection, the use of even more broad-spectrum antibiotics will be necessary, including the use of carbapenem agents. Although this clearly can lead to cure of a given infection caused by an ESBL-producing bacteria, several published reports link increased use of carbapenem antibiotics to outbreaks of multidrug-resistant P. aeruginosa or A. baumannii. In contrast, penicillin-based therapy combined with a reduction in third-generation cephalosporin use appears to limit both colonization and infection with ESBL-producing Enterobacteriaceae. * 正因为联合治疗降低了死亡率，更好的保障了患者的生存权，世界权威指南将其推荐为抗绿脓感染的经验用药方案！ 凭借着强大的抗绿脓活性和预防耐药的能力，碳青霉烯联合喹诺酮类对抗铜绿假单胞菌感染获得国际权威指南的认可，美国ATS指南推荐：对于铜绿假单胞菌及怀疑为多药耐药菌引起的严重感染，使用碳青霉烯类与左氧氟沙星或环丙沙星联合治疗！ * 从头孢哌酮舒巴坦不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC计算结果看，；3gq6h在敏感时%TMIC=225%，远远高于细菌的MIC。对中敏的细菌（MIC48、MIC32）TMIC占到给药间隔的百分比可以达到75%-109%；而3gq8h在细菌中敏状态（MIC48）时%TMIC为56。提示3gq6h给药方案应该优于3gq8h。 * * 这是舒普深3gq8h给药时T＞MIC占到给药间隔百分比的计算。如果细菌是敏感的，血药浓度全部高于MIC（见蓝色部分，头孢哌酮TMIC% 为168%，100%）。当MIC=32或MIC=48时细菌对舒普深中介，与这两个MIC值相对应的TMIC%分别为82%和56%，所以即使在中介时，舒普深TMIC%在给药间期仍可达到56-82%之间）。 * * 这是舒普深3gQ8h的临床疗效。如果细菌的MIC是敏感的，达到8或16， T＞MIC与给药间期比值在100以上，也就是说整个给药间期血药浓度均高于细菌的MIC，那么在临床上不但细菌被清除，而且临床和综合疗效好。如果细菌MIC值高的话，3gq8h给药对某些病人来说，T＞MIC与给药间隔百分比就低了，临床治疗有可能失败，也可