颅脑肿瘤-垂.pptVIP

鉴别诊断 - 6 表皮样囊肿 易于鉴别，通常在CT及MRI分别表现为低密度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。 * 鉴别诊断 - 7 异位生殖细胞瘤 少儿多见，首发症状为多饮尿，垂体激素水平正常或低下。 * 鉴别诊断 - 8 空泡蝶鞍综合征 有时在临床表现上与垂体腺瘤无法鉴别。但CT及MRI可见同脑脊液样信号强度相同病变局限于鞍内，无鞍上发展。 * 鉴别诊断 - 9 拉克囊肿 系颅咽管的残留组织，多表现为囊性病变，内分泌异常表现少见。 * 鉴别诊断 - 10 垂体脓肿 甚为少见。其特征为：CT或MRI可见明显的环状强化影像。可有或无手术史、全身感染史。 * 临床分类 按有无分泌功能 功能性腺瘤 GH型垂体腺瘤；PRL型垂体腺瘤；ACTH型垂体腺瘤；TSH型垂体腺瘤。 非功能性腺瘤 按常规组织染色 嗜酸性。 嗜碱性。 嫌色性。 混合性。 * 治疗原则 手术治疗 非手术治疗 药物治疗原则 * 手术治疗（总） 开颅手术 经额入路 适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑室前中。 经纵裂入路 适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满鞍上池，未侵入三脑室。 经胼胝体入路 适于肿瘤侵入三脑室及/或侧脑室，脑积水明显。 经侧脑室入路 适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显梗阻。 经翼点入路 适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并向鞍后发展者。 经蝶手术 经口、鼻、蝶、入路 适于肿瘤位于鞍内，或虽向鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。 经鼻、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。 经筛、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展者。 术后处理常规 经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管2~3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密观察尿量，控制尿量在250ml/h以下。若尿量超过8000~10000ml/24h，尿比重低于1.005应肌注垂体后叶素5~10u，抗利尿作用可达4~6小时，也可口服弥凝。无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。出院时建议病人3~6月后，门诊复查MRI和内分泌水平，长期随访。 * 手术治疗（一） 开颅手术 经额入路 适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑室前中。 经纵裂入路 适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满鞍上池，未侵入三脑室。 经胼胝体入路 适于肿瘤侵入三脑室及/或侧脑室，脑积水明显。 经侧脑室入路 适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显梗阻。 经翼点入路 适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并向鞍后发展者。 * 手术治疗（二） 经蝶手术 经口、鼻、蝶、入路 适于肿瘤位于鞍内，或虽向鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。 经鼻、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。 经筛、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展者。 * 手术治疗（三） 术后处理常规 经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管2~3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密观察尿量，控制尿量在250ml/h以下。若尿量超过8000~10000ml/24h，尿比重低于1.005应肌注垂体后叶素5~10u，抗利尿作用可达4~6小时，也可口服弥凝。无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。出院时建议病人3~6月后，门诊复查MRI和内分泌水平，长期随访。 * 非手术治疗 若肿瘤未能全切，术后2~3周可行普通放射治疗；若残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立体定向入射治疗（伽玛刀或X刀）。 若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过50Gy，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。 对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后可能影响生育。 * 药物治疗原则 垂体腺瘤术后，垂体功能严重低下者，应口服激素，主要有强的松、甲状腺素片等以替代垂体功能的不足。服药时间的长短视垂体功能恢复情况而定。 病史中或手术后有癫痫发作者，应口服抗癫痫药，如苯妥英钠、卡马西平、丙酸钠等，至少服药3~6个月以上，如无发作方可考虑药物减量，并于1~2年内完全停药。 血内分泌检查高泌乳素者，可口服溴隐亭。生长激素水平增高者，可使用生长抑素类药物如善宁（sandostain）。 * 感谢诸位同仁 * 神经外科诊疗常规 垂体腺瘤 神经外科诊疗常规 垂体腺瘤 * 概述 垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实质性