颅脑与腹.pptVIP

护理 气道护理：通畅 监测血气及呼吸功能 观察生命体征：颅内压升高、休克、血容量不足、脑干损伤、继发感染 观察脑室引流液：颜色、速度、量 监护颅内压：超过20mmHg为增高，用于诊断颅内血肿、手术时机、指导脱水 重症监护： 加强基础护理：翻身、拍背、吸痰、涂眼膏及预防尿路感染 营养支持：进食、鼻饲、静脉 * * 胸部创伤 胸腔内心脏、大血管、气管及肺等，严重胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍。 * 胸部创伤的分类 据暴力性质胸部创伤分钝性伤和穿透伤 据胸膜腔是否与外界相通分开放性损伤和闭合性损伤 * 伤情评估 病史：暴力性质、受伤方式、受力点、受伤程度 临床表现：胸痛、呼吸困难（气胸、血胸、连枷胸、肺损伤）、 咳嗽、咯血（肺或气管损伤）、休克（大出血、心脏挫伤、心包填塞、胸膜肺） 体征：伤侧呼吸运动减弱、连枷胸、纵隔摆动、皮下气肿 辅助检查：胸部x线、诊断性胸穿、心包穿刺、胸部超声、血气、心肌酶、心电监护等 * 救治与护理 救治 护理 * 救治 原则：纠正呼吸循环功能障碍；保持气道通畅；控制出血、补血容量；镇痛、固定骨折、保护脊柱 紧急处理：开放性气胸、张力性气胸、连枷胸（包扎固定、牵引固定、内固定）血气胸（小量观察、中量胸穿、胸腔闭式引流、进行性或凝固性血胸开胸）、心脏大血管损伤 * 护理 保持气道通畅 病情观察：生命体征、神志、瞳孔、胸部、腹部；呼吸；纵隔受压、气管移位；必要时监测血流动力学；尿量、皮肤色泽、温度、末梢循环 吸氧：面罩或鼻导管、呼吸机 胸腔闭式引流：通畅、颜色、量、性质 镇静止痛 保持输液通畅 体位：半卧位、休克昏迷采取平卧位 饮食：流食或半流食，伤情不明应禁食水。 * * 腹部创伤 腹部包括腹壁和腹部脏器 * 腹部创伤的分类 据致伤原因腹部创伤分开放性损伤和闭合性损伤 据伤口是否与腹腔相通开放性损伤分穿透伤与非穿透伤 * 伤情评估 受伤史：暴力性质、受伤方式、受力点、受伤程度 临床表现： * 临床表现 腹痛：最先和最重的部位多为损伤脏器部位；空腔脏器破裂致腹膜炎症状，胃液、胆汁、胰液刺激性强，肠液、尿液刺激轻；结肠破裂后较快发生细菌性腹膜炎；肝脾破裂轻形成包膜下血肿时腹痛轻。 恶心呕吐：胃肠肝胆胰破裂或内出血；持续呕吐示细菌性腹膜炎致肠麻痹；呕血示胃十二指肠损伤。 腹胀：血腹示实质脏器或血管破裂；气腹示胃或结肠破裂；膀胱破裂致尿腹；腹膜炎或低钾致肠麻痹。 内出血：为实质脏器或血管破裂，腹膜刺激轻，血容量不足症状明显，注意出血性休克。 * 辅助检查 实验室检查：血球计数 诊断性腹穿：有助诊断腹腔内脏损伤。抽出不凝血示实质性脏器破裂。 诊断性腹腔灌洗：诊断准确率98.5%，注入500ml生理盐水，顺利虹吸出10ml无凝块的血性灌洗液示腹腔内有出血，灌洗液可作实验室检查以判断脏器损伤。 其他：腹部B超、X线、CT、腹腔镜等 * 救治与护理 救治原则：腹部穿透伤应尽早手术探查，伤后24h就诊无腹膜炎或内脏损伤症状，原有腹膜炎症状减轻，可先密切观察采取非手术治疗。 护理 * 非手术处理 迅速全身检查，紧急处理危机生命的合并伤 维持呼吸循环功能，必要时吸氧或上呼吸机 建立静脉通道抗休克 15min输入1000~2000ml 抗休克必要时剖腹探查止血 放置导尿管 记录尿量 放置胃管持续胃肠减压，注意观察有无出血 防治腹腔感染、破伤风 监测生命体征每15min测1次，腹部体征每30min查1次 诊断明确前禁用止痛剂，禁食水 尽快完成术前准备 备血 备皮 置胃管 置尿管等 * 手术处理（剖腹探查适应症） 腹痛或腹膜刺激征进行性加重 血象渐升高 内出血迹象：口渴 烦躁 脉快 血压下降 出现消化道出血 积极救治病情不见好转或出现休克 * 护理 术后体位：半卧位（休克除外） 观察生命体征 观察出血、肠瘘、胆瘘：伤口、引流管 观察肠蠕动恢复情况：术后禁食 保持静脉输液通畅 引流的监护 镇静止痛 预防感染 加强基础护理 密切观察伤员全身情况 * * 颅脑与胸腹部创伤 * 颅脑创伤 外界暴力作用于头部引起的损伤包括颅部和脑 * 颅脑创伤的分类 按损伤部位分类 按伤情分类 * 按损伤部位分类 头皮损伤包括头皮挫裂伤、头皮下血肿和头皮大面积撕脱伤。 颅骨骨折:颅骨分颅顶部与颅底部 颅顶骨折分线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折 颅底骨折包括颅前窝骨折（视N 嗅N）、颅中窝骨折（面N 听N）和颅后窝骨折（舌咽N 迷走N 副N 舌下N） 脑损伤根据损伤程度和部位