风心病护理.ppt .pptVIP

预防 4.常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。 5.稳定心神。不少风心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。  * * * * * * * * * * 现病史 30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气短无力，可平卧无浮肿，在当地医院检查为：“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓解，此后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力下降。 10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功能治疗后症状缓解，但此后活动耐力渐下降，逢劳累或受凉感冒易复发，曾多次住院治疗，近几年间断服药治疗，病情时轻时重。 * 现病史 1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常 * 既往史：既往体质差，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史， 有脑栓塞病史8年 个人史：生于原籍，无外地居住史， 适龄结婚，育有一子一女，均体健 家族史： 否认家族中有类似病例，其母有冠心病史 * 体格检查 T：36.2℃ P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部均有抬举样搏动，心尖部可触及舒张期震颤， * 体格检查 心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2＝A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻及全收缩期杂音， 无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，左下肢凹陷性水肿，左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV级 * 辅助检查 心电图：心房颤动 心动超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中重度），心房颤动 心脏三位片：左房、右室、左室增大，双肺淤血 腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成 左下肢超声：左下肢静脉未见异常 血培养：无菌生长 电解质：K3.96mmol/l Na 131.1mmol/l * 入院诊断 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 肺动脉高压（中重度） 心功能IV级 客观评定D 淤血性肝硬化 腹水形成 脑栓塞后遗症 * 诊疗措施 1.纠正心功能：地高辛10mg bid 、 安体舒通10mg qd 、速尿10mg bid 2.营养心肌：5%葡萄糖250ml+生脉60mlivgtt qd 、 极化液ivgtt qd 3.抗感染：0.9%盐水+头孢拉定2.0ivgtt bid 4.给予低盐、低脂饮食，准确记录24小时出入量，维持水电平衡 * 病史回顾 5月25日下午3时：腹腔穿刺一次，抽出淡黄色液体900毫升，为渗出液 5月29日和30日晚：发热，体温最高达38.5度，肌注“安痛定”，静点“拜复乐”后，体温降至正常 5月31日：腹泻10余次，为黄色稀水样便，应用思密达止泻，并静脉补充液体后，腹泻得到控制，大便正常 之后病人症状控制良好，腹胀、浮肿稍缓解，活动耐力稍增加，并于6月5日好转出院 * 存在的护理问题 1.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关 2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人腹胀、浮肿有关 3.体温过高：与患者抵抗力低,可能继发感染有关 4.营养失调：低于机体需要量 与病人体质较差，患病时间长，发热、腹泻致机体消耗过多有关 5.自理能力低下:与风湿病程长,关节僵硬、肢体肌力下降，心功能不全有关 6.焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 7.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有关 9.潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关 * 体液过多 护理评