风湿性疾.pptVIP

SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？ * 四、检查及诊断 * （一）检查 1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害 2．免疫学检查：主要是抗核抗体(ANA）阳性：90%SLE患者循环中有ANA，对探讨SLE的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但ANA对SLE并非完全特异，对诊断SLE又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。 * （一）检查 2．免疫学检查：抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性、对SLE诊断具有高度特异性 抗Sm抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对SLE亦具有高度特异性 此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3．肾活检 * 为一位病人排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？ * （二）诊断 目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,American Rheumatism Association)1997年推荐的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 * 筛查结果 有异常 无异常 备注 阳性 a真阳性 b假阳性 敏感度=a/a+c 阴性 C假阴性 d真阴性 特异度d/b+d * 五、治疗要点 ★ * 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、 静脉注射大剂量免疫球蛋白 * RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？ * 六、护理诊断及措施 * （一）护理诊断/问题 1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。 4．潜在并发症 感染。 5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。 * （二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。 * 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用： 非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。 氯喹：长期使用视网膜退行性变。 糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。 免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。 * 4.关节疼痛护理： （1）休息与体位：休息；关节功能位；避免疼痛部位受压 （2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理疗；药物止痛 * 5．日常护理 （1）休息、活动：劳逸结合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 * 6．心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。 预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。 观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。 * 7．健康指导 避免诱因：紫外线、妊娠、药 物、手术 休息与活动：注意劳逸结合 皮肤护理：注意个人卫生，预防感染 用药指导：坚持按医嘱用药，注意不良反应 正确认识疾病 * 你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因？ * 病例分析 1．诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 * 2、护理分析 皮肤损害，有红斑——皮肤护理 关节痛——关节疼痛护理。 脏器损害——针对性观察、护理。 发热——发热护理。 用药治疗——用药护理。 日常生活——休息、饮食、环境护理。 病例分析 * 课堂小结 * SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。 * 重型SLE首选糖皮质激