非发酵菌的耐药现状及抗生.pptVIP

2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1889株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（363株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 12.6 58.5 哌拉西林/他唑巴坦 19.0 79.3 左氧氟沙星 10.0 87.2 头孢他啶 18.0 76.8 复方磺胺甲噁唑 16.6 81.8 美罗培南 13.5 77.4 米诺环素 1.8 84.8 复方磺胺甲噁唑 41.0 52.1 米诺环素 5.0 85.9 * 舒普深是权威指南推荐的 抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择 * 铜绿假单胞菌感染 医院感染 高危因素 肺炎 支气管肺炎 机械通气、囊性纤维变性、支扩患者 败血症 与皮肤脓疱病灶有关 中性粒细胞减少症 尿路感染 与留置导尿有关 胃肠道感染 坏死性结肠炎（NEC） NEC，尤其是早产儿及粒减的癌症患者 皮肤软组织感染 出血坏死 烧伤及伤口感染患者 * 抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物 庆大霉素, 阿米卡星, 妥布霉素 环丙沙星,左氧氟沙星, 头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定, 头孢吡肟, 头孢匹罗 哌拉西林,替卡西林， 哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸 美罗培南, 亚胺培南, 帕尼培南、多利培南 氨基糖苷类 抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌青霉素类 及酶抑制剂复合制剂 抗假单胞菌碳青霉烯类 多粘菌素B 、E 氨曲南 多粘菌素 单环酰胺类 * 鲍曼不动杆菌主要引起院内感染 呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎 肺炎 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 * 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 为基础的联合治疗 XDR/PDRAB 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 中华医学杂志，2012，92（2）：76-79 * XDR-AB、PDR-AB治疗药物选择 两药联合方案 舒巴坦或合剂 + 多西环素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加环素 粘菌素 + 舒巴坦或合剂 、碳青霉烯 替加环素 + 舒巴坦或合剂 、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮 三药联合方案 舒巴坦或合剂 ＋多西环素＋碳青霉烯 粘菌素+碳青霉烯＋利福平 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 特点：舒巴坦或复合制剂 是基础药物 * 独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染 体外研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用 头孢哌酮联合舒巴坦 对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用， 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。[9] 舒巴坦对不动杆菌具有直接的抑制作用[10] 协同作用 相加作用 * 对于耐药菌株舒普深需加大给药剂量并缩短给药间隔 * 舒普深的安全性和耐受性良好 不良反应 不良反应发生率(病例数) 中途停药率(病例数) 腹泻 2.9(36) 1.4(17) 皮疹/瘙痒 0.6(7) 0.2(3) 发热 0.2(3) 0.2 (3) 戒酒硫样反应 0.2(2) 0.1 (1) 心悸/胸部不适 0.2(2) - 恶心/呕吐 0.2(2 ) 0.1(1) 口腔炎/口腔念珠菌病 0.1(1) - 合计 4.3(53) 2