洗胃新进展要点.ppt

洗胃的禁忌症 ①正在抽搐 ②强腐蚀性毒物中毒 ③肝硬化伴食管、胃底静脉曲张， ④近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等 ⑤严重心肺功能疾患者 ⑥汞等重金属不宜洗胃 一、胃管的选择 二、洗胃液温度 洗胃液温度30℃～38℃，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水。 三、洗胃时机选择 洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。 洗胃液的选择 ①使用0．45％的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃发生溶血反应。 ②使用0．9％盐水加去甲肾上腺素配制成0．001％溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的吸收，避免胃黏膜出血。 ③加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少阿托品过量而导致的不良反应。 ④使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。 留置胃管间断洗胃 ①有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔2小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。 ②在第一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。 ③留置洗胃管的同时配合留置肛管负压吸引，按灌肠法将肛管插入直肠20cm以上，并分别连接一次性负压引流瓶悬挂于床旁。每4 h以20％甘露醇或生理盐水250—300 mL灌胃及灌肠1次，夹管约l h再行负压引流。 洗胃技巧 ①增加洗胃液量法 ，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150～200ml，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。 ②患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道，起到体位引流的作用。灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用变动体位洗胃，可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。 ③清洗食道．经鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液经胃管流出，达到洗胃目的。昏迷患者抬高床头15一20°C，将胃管插到胃内后，缓慢退出少许后。灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。 洗胃的并发症 急性胃扩张 胃穿孔 水电解紊乱 酸碱平衡失调 窒息 反射性心脏骤停等 【参考文献】 （1）纪莉莉.瞿芳.缪兴红.口服中毒洗胃的护理进展[J]基层医学论坛,2010,14( 4): 348-349. （2）王爱敏.中毒患者洗胃的研究进展[J]首都药,2012.01:22-23. （3）郑小凡.插管洗胃技术临床进展[J]当代护士,2012,5；9-10. 局麻药喷剂 昏迷 患者 置管 技巧 或将昏迷患者仰卧位，抬高床头2O～3O°，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。 将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。 小 结 洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，应根据患者病情，体型，年龄，配合度，采用不同的胃管，插管路径，插入长度和插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，从而提高洗胃效果，挽救患者生命。 洗胃过程中观察患者面色、呼吸、生命体征，有无腹痛腹胀，洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，立即停止洗胃，报告医生，进行对症处理。 * * 北急诊 王彩芝 概述 胃管选择 洗胃液温度 洗胃时机 插管方式 插管深度 置管方法技巧 洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。 插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率 (催吐洗胃法、剖腹洗胃法) 。 概述 材质 一、胃管的选择 一、胃管的选择 材质较软不易于插入 在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏 ，容易老化。 橡 胶 胃 管 传统的胃管在前端有一个端口和侧孔， 容易堵塞，洗胃效率低 一、胃管的选择 头端较硬易于插入,管壁柔软,对患者刺激小 具有透明性，便于观察