流行性出血热护理本科要点.ppt

肾综合征出血热 ( hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS) 概论 肾综合症出血热又称流行性出血热( epidemic hemorrhagic fever EHF) 病原体为汉坦病毒 自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害 以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现 广泛流行于亚欧非美洲等31个国家，我国为重疫区 一、病原学 病原学 流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科 汉坦病毒属 负性单链RNA病毒 呈圆形或卵圆形，直径约80～120nm，外有双层膜，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成 S基因编码核蛋白：主要结构蛋白，有较强免疫性和稳定的抗原二定簇，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白：其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体；具有血凝活性，有利于病毒颗粒年附于受感染宿主细胞表面，对病毒脱衣壳进入胞浆起重要作用 L基因：编码RNA多聚酶 病原学 血清学分型，汉坦病毒至少可分为20个型，前4型经WHO认定：? I 型汉滩病毒—— 野鼠型 Hantann Virus II型汉城病毒—— 家鼠型 Seoul Virus III型普马拉病毒——棕背鼠型 Puumala Virus IV型希望山病毒——田鼠型 Prospect Hill Virus 我国流行的主要是汉坦病毒和汉城病毒型，前者毒力强，感染后病情重 消毒与灭活 不耐热、酸，37℃以上和PH5.0以下易灭活。56℃30分钟、100℃1分钟灭活 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感 对紫外线、酒精、碘酒敏感 二、流行病学 宿主动物和传染源 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有53种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、褐家鼠、大林鼠等。其它动物猫、猪、狗、家兔等 我国主要宿主动物、传染源为黑线姬鼠、褐家鼠、林区为大林姬鼠 个别患者血、尿携带EHFV，接触后感染 人不是主要的传染源 黑线姬鼠 褐家鼠 传播途径 呼吸道传播：老鼠带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾 液等污染尘埃后形成气溶胶 消化道传播：进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口 腔和胃粘膜而感染 接触传播： 被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病 毒的排泄物和血清 母婴传播： 孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿 虫媒传播： 寄生在鼠类身上的螨传播 易感性 普遍易感 疫区人群隐性感染率低，隐形感染率5％～8％，野鼠型1％～4%，家鼠型5％～16% 病后能获得持久性免疫，各型间有交叉免疫 流行特征 地区性：主要在亚洲，其次欧洲和非洲 我国疫情最重，除青海、新疆外，29个省、 市均有发病，占全球累积报告例数的90% 季节性和周期性：四季均可发病，但有明显高峰期 黑线姬鼠传播的发病高峰在11月～次年1月，次高峰在5 ～7月 褐家鼠传播的发病高峰在3 ～5月 大林姬鼠传播的发病高峰在夏季 人群分布:主要为男性青壮年，占总发病的2/3 2005年1月～2月疫情分布情况 2000-2005全国流出热月分布 年龄分布 三、发病机制 发病机制 与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内 发病机制 病毒直接作用 免疫作用 免疫复合物引起损伤（III型变态反应） 其他免疫应答（I、II、IV型变态反应） 各种细胞因子和介质的作用 病毒直接作用及其证据 患者有病毒血症期及相应的中毒症状 不同血清型的病毒致病性不同 患者几乎所有脏器组织中均可检出EHF抗原，基本病变部位血管内皮细胞中 在排除细胞免疫和体液免疫的情况下，体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞，感染EHFV后出现细胞膜、细胞器损害 免疫作用 III型变态反应（免疫复合物损伤型） 免疫复合物（IC）的形成和沉积是本病血管和肾脏损害及其他病理变化的重要原因 其他免疫应答 早期特异性IgE抗体升高 Ⅰ型变态反应 EHF患者血小板中存在免疫复合物 Ⅱ型变态反应 电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞，说明病毒可通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞 IV型变态反应 病理解剖 全身小血管的广泛损伤是本病的基本病变 血管病变 肾脏病变 心脏病变 脑垂体及其他脏器病变 免疫组织检查 四、临床表现 一般表现 潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见 典型病例病程中有5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 非典型和轻型可越期 重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠 发热期 发热 全