- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
HBV感染者抗病毒治疗的共识20090822肿瘤化疗
慢性HBV感染者化疗前后的处理 中山大学附属三院感染病科 崇雨田 乙型肝炎治疗进展 近十年进展核心: 认识、重视抗病毒治疗的作用。 近五年进展核心: 核苷类药物耐药的预防与处理。 慢性乙肝治疗目标 乙型肝炎的自然病程 免疫耐受期 免疫清除期 静止期/再活动期 免疫状态与疾病分期 慢性乙肝自然史 乙型肝炎抗病毒的适应症 “免疫清除期”是抗病毒治疗的时机 以患者ALT≥2×正常值上限(ULN)来判断患者是否处于免疫清除期的重要依据 。 ①HBeAg阳性,HBV DNA≥1×105拷贝/ml,ALT≥2×ULN;或者ALT<2×ULN,但肝组织学组织炎症坏死程度分级2(G2)时,应考虑进行抗病毒治疗。 规范乙型肝炎的抗病毒治疗 乙型肝炎的抗病毒与不抗病毒治疗都有风险!风险主要与不规范用药有关。 免疫功能正常与免疫功能低下者,在进行抗病毒治疗的目的、适应症、药物选择、疗程等方面均有不同。 特殊病例肝损害的原因 原发病相关的影响 药物性肝损害 乙型肝炎的活动 激活的病毒学原因 免疫与复制 HBsAg阴性的乙型肝炎现象(变异?) cccDNA 免疫功能低下者的抗病毒指征 对于免疫功能低下的特殊HBV感染人群,即使ALT、HBV DNA正常也应进行抗病毒治疗(选择核苷类)的观点已为人们所接受。 免疫抑制治疗的影响 乙型肝炎抗病毒治疗药物 干扰素(普通、长效) 拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LdT)。 胸腺肽(日达仙)? 中医中药? 核苷(酸)类似物 左旋核苷类 无环磷酸核苷类 拉米夫定 (LAM) 阿德福韦 (ADV) 替比夫定 (LdT) 替诺福韦 (PMPA) 环戊烷类 恩替卡韦(ETV) 核苷类的剂量、疗程 阿德福韦酯不得增加剂量! 拉米夫定不应减量使用。 恩替卡韦则初治与复治时,剂量不同(初治0.5mg/d,复治1mg/d)。 挽救治疗思路 抗病毒治疗(核苷类药物) 抗炎护肝治疗 联苯双酯、双环醇、健肝灵 苦参碱 思美泰 还原型谷胱甘肽 肝损害总发生率为55%(76例),肝衰竭相关的总病死率为13.57%(19例) 。 33例(23.57%)在应用细胞毒药物或免疫抑制剂治疗同时或提前1~2周进行了预防性抗病毒治疗。 请重视定期监测! (无论化疗前,还是化疗后) * 抑制 HBV 减轻炎症 及纤维化 改善生活质量 延长生存时间 减少肝硬化 肝癌及并发症 非活动期 免疫耐受期 慢性携带 慢性肝炎 恢复 非活动 HBV-DNA 肝脏炎症 免疫清除期 水平 时间 免疫耐受期 免疫清除期 低复制期 治疗时机 DNA 炎症 ②HBeAg阴性,当HBV DNA≥1×104拷贝/ml,ALT≥2×ULN;或者ALT<2×ULN,但肝组织学≥G2时,应考虑进行抗病毒治疗。 肝硬化或肝衰竭患者的抗病毒治疗的指征可放宽。 HBV再激活的定义和诊断 1975年 Wands1 HBsAg阴性/抗-HBs阳性患者显示抗-HBs丢失伴随HBsAg重现 HBsAg阳性患者血清HBsAg滴度增加; 2000年 Yeo等2 细胞毒性化学治疗期间或之后立即出现肝炎,伴随HBV水平增加不小于10倍或绝对值达9log10拷贝/ml,并排除其他病毒感染 — HBV再激活 各类型肿瘤再激活发生率 再激活定义: HBV DNA 106 c/ml ? 且 ALT ? 40% 13% 13% 20% 13% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 HBsAg+ve患者中出现 HBV再激活百分比(%) 淋巴瘤 GI 肿瘤 乳腺癌 肺癌 其它 Yeo W et al. J Med Virol 2000; 62: 299–307. 化疗中HBV再激活的自然史 化疗后时间(周) 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 化疗 甾体类固醇 HBV DNA 中性粒细胞减少恢复 停用类固醇 恢复 急性肝衰竭 坏死 慢性肝炎 肝硬化 急性肝炎 ALT 免疫抑制 免疫反跳 发生HBV再激活的原因 肿瘤本身: 恶性肿瘤(如淋巴瘤) 本身即有免疫抑制的作用。 化疗药物影响: 不同的化疗药物,不论是传统的细胞毒药物(如环磷酰胺,甲氨蝶呤等)还是抗B(如利妥昔单抗)或抗T单克隆抗体等生物应答调节剂,均有不同的免疫抑制功能。 化疗后: 化疗结束后
您可能关注的文档
最近下载
- 2006-2020 年全国地震重点监视防御区基本情况统计.pdf VIP
- 英国药典.PDF VIP
- 第4章 光机系统结构设计04.pdf VIP
- 2025年广西电网公司广西送变电建设有限责任公司第二批社会招聘5人笔试模拟试题及答案解析.docx VIP
- 桉树种植施工方案模板.docx VIP
- 生物工程生物技术专英语翻译(一).doc VIP
- 2024-2025学年广东省深圳中学高二(上)期中数学试卷(A卷)(含答案).pdf VIP
- 《逻辑学》(第二版) 第11章 - 逻辑基本规律思维的.pptx VIP
- 测绘地理信息安全保障措施和管理制度.docx VIP
- 第4章 光机系统结构设计05.pdf VIP
文档评论(0)