临床麻醉学-温医大-麻醉系课件.pptVIP

* * 肌松药的应用方法 单次静脉注射 连续静脉注射 * 三、瑞芬太尼 是新型超短时效阿片类镇痛药 消除半衰期约为9分钟。 镇痛强度与芬太尼相当。 被血内非特异性酯酶水解，不受肝肾功能影响 可使脑血管收缩，颅内压明显降低 * 瑞芬太尼 用法 静脉注射2～4ug/kg行气管插管，可有效抑制插管反应。不行，会造成血压和心率的剧降。 维持过程中，与静脉或吸入全麻药合用时剂量为每分钟0.25～2ug/kg。 * 第八章肌肉松弛药的临床应用 * 目的与要求 掌握：在麻醉中应用肌松药的目的；在麻醉中应用肌松药的原则；肌松药作用的消退过程和残余肌松作用 熟悉：肌松药在麻醉中的应用；肌松药的不良反应及其作用的影响因素；正确使用肌松药拮抗的指征、方法和注意事项 了解：神经肌肉传递功能监测 * 肌松药的分类 根据其干扰方式不同分为： 去极化肌松药----琥珀胆碱 非去极化肌松药： ①甾类：罗库溴铵、维库溴胺、潘库溴胺 ②苄异喹啉类：阿曲库胺、顺式阿曲库胺 * 去极化肌松药特点 与琥珀酰胆碱受体结合，使突触后膜持续去极化 首次注药会出现肌纤维不协调的收缩 其作用不能被胆碱酯酶所拮抗 * 非去极化肌松药特点 占据乙酰胆碱受体，不发生去极化作用 神经兴奋时突触前膜释放的乙酰胆碱数量没有减少 无不协调的成群肌纤维收缩 作用能被胆碱酯酶药所拮抗 * 应用肌松药的目的 全麻插管 维持全麻时的肌松，避免深麻醉带来的危害 消除人机对抗，机械通气 治疗痉挛性疾病 控制电休克治疗时肌张力和减少肌肉强烈收缩引起的并发症 * 第一节肌松药在麻醉期间的应用 气管插管 肌松的维持 * 一、气管插管 琥珀胆碱静注后起效最快，60S。 非去极化肌松药常用的气管插管剂量，其起效时间较长，增大药量不仅起效时间缩短和时效延长，还相应增加心血管不良反应的发生率，目前以罗库溴铵起效最快，90S。 * 二、起效时间和肌松强度 非去极化肌松药的起效时间与肌松强度呈反比，如罗库。 肌松强度弱的肌松药起效时间快，否则起效慢。 * 三、缩短非去极化肌松药的起效时间 --方法 预充量：诱导之前先静注小剂量肌松药，一般为插管剂量的1／5-1／10 增大非去极化肌松药的药量 颠倒注药次序，达到缩短诱导时间 * 三、应用肌松药的基本原则 肌松药不能替代麻醉药，应有完善的镇痛 严密的呼吸管理 选择合适的肌松药和最小的有效剂量 避免不恰当的联合用药 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用 最好能在肌松监测下使用 * 第二节 肌松药的不良反应 植物神经系统作用 组胺释放 心血管作用 去极化类肌松药还有增加眼内压等副作用 * 心率减慢 * 肌松药的不良反应 植物神经系统作用 组胺释放 去极化类肌松药使血钾升高和增加眼内压等副作用 心血管作用 过敏、气道痉挛 * 第三节 影响肌松药作用的因素 影响肌松药药代动力学 影响肌松药的药效动力学 肌松药间及与其他药的相互作用 * 一、影响肌松药药代动力学 凡影响肌松药在体内分布和消除均可影响肌松药的作用。 肝、肾衰者： 肝疾病引起体液储留的病人：插管剂量要比正常人大，但追加量及追加时间较正常人要长。 * 二、影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡。呼酸，代碱↑ 低温 年龄 神经肌肉疾病 假性胆碱酯酶活性异常 * 三、药物的相互作用 肌松药间的复合应用 1、琥珀胆碱与非去极化肌松药 2、非去极化肌松药的复合作用 肌松药和其他药物的相互作用 * 琥珀胆碱与非去极化肌松药 非去极化预充+去极化诱导，达到减少并发症的目的 诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药。以增强其后非去极化肌松药的作用 术中用非去极化肌松药维持，手术结束时非去极化肌松已消退，加注琥珀胆碱加深肌松 * 非去极化肌松药间的复合 前后复合应用：其后药效为第一种肌松药 效果 同时复合应用：同类复合药效相加，不同类复合药效协同。 * 肌松药和其他药物的相互作用 局麻药和抗心律失常药 抗生素 抗惊厥药和精神病药 吸入全麻药 * 第四节 肌松药拮抗 肌张力恢复的评定 非去极化肌松药的拮抗：抗胆碱脂酶药新斯的明 抗胆碱脂酶药的药理作用 影响抗胆碱脂酶药作用的因素 抗胆碱脂酶药的不良反应 琥珀胆碱的消退 * 一、肌张力恢复的评定 神经刺激器 直接测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌等 测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压 * 二、非去极化肌松药的拮抗 抗胆碱脂酶药：新斯的明 新药：Org25969 是一种经修饰的γ-环胡精。可以对抗甾体类肌松药的深度肌松。 * 肌松药的消退 * 琥珀胆碱的消退 血浆胆碱脂酶分解，3-4分钟浓度减半，10分钟完全恢复 对非典型假性胆碱脂酶病人，应用琥珀