电解质与心律失常治疗西北会杨杰孚.pptVIP

电解质紊乱与心律失常 北京医院 杨杰孚 心肌动作电位的产生过程 电解质对心电及心律的影响 主要影响心肌动作电位 对心肌应激性及传导性也有影响 严重电解质紊乱 激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤 电解质紊乱对心肌动作电位的影响 —————————————————————— 项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙 静息电位 + - 动作电位时程 - + - - + 动作电位幅度 - ±或+ - 传导速度 ± - 不应期 - + - + 阈电位 应激性 + - - + —————————————————————————————— 高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现 T波高尖 QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ST段下移 P波减小，甚至消失 各种心律失常（缓慢型为主） 窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏 高血钾的ECG改变 高钾的处理 纠正原发病及诱发因素 促进钾排泄 输液+利尿 促进钾转移 葡萄糖+胰岛素 对抗严重心律失常 钙剂 透析 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 低血钾时心电图U波改变 随着血钾降低，U波不断增大 低钾血症-治疗 纠正病因及诱因 摄入不足 丢失过多 分布异常 补钾 静脉 口服 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） 摄入减少 营养不良 消化系统疾病 吸收不良 排除增加 肾脏疾病 排泄增加 其它 利尿剂的使用等 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁是激活Na+-K+-ATP酶 缺镁?该酶活性下降?细胞内缺钾 增加细胞内钙 镁为钙离子拮抗剂 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 镁离子异常通常合并钾离子异常 低钾血症?低镁血症 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 心电图异常 易诱发洋地黄中毒 QT间期延长 各种类型的心律失常（类似低钾） 室早 室上性及室性心动过速 尖端扭转室速、室颤 镁的抗心律失常作用 主要适应症： 洋地黄中毒性心律失常 尖端扭转性室速 急性心肌缺血导致的严重室性心律失常 慢性充血性心力衰竭性心律失常 镁与心力衰竭 慢性心力衰竭患者均存在血镁降低 利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：镁吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 镁的抗心律失常作用 用法： 急性快速性室性心律失常 25%硫酸镁10ml加入5%GS20?40ml稀释后注射 门冬氨酸钾镁：10ml 静脉注射 非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等） 门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴 口服：2-4片，3次/日 其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日 高钙血症（3.0mmol/L) 原因：少见 甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤 心电图表现： ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波） QT间期缩短 严重时 PR延长 房室阻滞 早搏、心动过速等 高钙血症（3.0mmol/L) 治疗： 重点是原发病 骨髓瘤、甲旁亢等 常合并低血钾 低钙血症（1.75mmol/L) 原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等 甲状旁腺机能降低 心电图异常及机制： 主要影响动作电位2相：延长2相复极时间 心电图表现 ST段平直延长 QT延长：由ST段延长所致（T波不宽） 血钙异常的ECG改变 低钙血症（1.75mmol/L) 治疗：原发病 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等 甲状旁腺机能降低 补钙 当使用洋地黄类药物时不宜同时用钙盐 电解质对心电及心律的影响 临床特点（1） 多数非单一电解质紊乱 如低钾常伴随低镁 常伴有酸碱失衡 高钾?酸中毒 低钾?碱中毒 掺杂因素多 本身疾病 肝肾功能 药物 电解质对心电及心律的影响 临床特点（2） 以钾离子对心肌细胞影响最明显 其次 钙离子 镁离子 钠离子 电解质紊乱所致心律失常 心电图案例分析 Case 1:Which electrolyte problem is this tracing suggestive of? Hyperkalemia Hyperkalemia Discussion As the tracing shows, this patient has a regular rhythm at a rate of 101/min. The QRSs are very wide; wider than those seen with ordina