综合性医院抑郁焦虑性障碍的识别及药物治疗选择.pptVIP

* （二）5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 博乐欣（Venlafaxine） * SRI Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） SRI NRI DRI SNRI SSRI 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） SSRI 与SNRI作用机理的异同 * SNRI的临床疗效更高 同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统（双重再摄取抑制）的抗抑郁药物： 有广泛的作用谱，对抑郁、焦虑均有效1 达到更高的临床治愈率1-4 ，消除躯体症状 Nelson JC, et al. Biol Psychiatry. 2004;55:296-300. Lam RW, Kennedy SH. Can J Psychiatry. 2004;49(suppl 1):17S-26S. Goldstein DJ, et al. J Clin Psychopharmacol. 2004;24:389-399. Rudolph RL, Feiger AD. J Affect Disord. 1999;56:171-181. Clerc GE, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1994;9:139-143. * COMPARE研究： 文拉法辛消除躯体症状 对照药=氟西汀, 帕罗西汀, 舍曲林, 西肽普兰, 和 氟伏沙明. *P?0.001 vs. 安慰剂. ?P0.01 vs. 对照药. ?P0.05 vs. 对照药. §P0.001 vs. 对照药. Data on file, Wyeth Pharmaceuticals Inc. Entsuah R, Yisheng L. Presented at: APA Annual Meeting; May 17-22, 2003; San Francisco, Calif. 总体躯体症状 (条目得分=0) 背痛 头痛 肌肉痛 丧失精力 疲乏 对31个双盲随机对照研究的原始资料的合并分析 *? *? * *? * * *§ *§ * 文拉法辛 (n=3,273) 对照药 (n=3,217) 安慰剂 (n=932) 有症状改善的患者 (总体躯体症状条目 得分=0), % * 文拉法辛有效治疗抑郁患者的焦虑症状 Data on file, Wyeth Pharmaceuticals Inc. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 焦虑减轻 新出现焦虑 安慰剂 文拉法辛缓释片 * % 患者 *P=0.031与 安慰剂比较，ITT 患者=191 ?HAM-D 焦虑－精神性项目分 ? ? 治疗周 * SNRI、SSRI的使用方法 文拉法辛（博乐欣） 起始剂量：缓释片75 mg ，一天一次 1-2周后根据病情增加到150mg/天如果需要，可继续增至225mg，一天一次 起始剂量：5 0mg ，一天一次 1-2周后酌情增至100mg/天 必要时可增至150mg，一天一次 起始剂量：2 0mg ，一天一次 1-2周后酌情增至40mg/天 舍曲林（左洛复） 帕罗西汀（赛乐特） * (五)SSRI、SNRI的不良反应 SSRI因其药理作用机制单一，故副反应轻 而少。SNRI 有轻微的多受体功能副反应但 患者耐受性较好。 但增量过快，能过度激活5-HT系统，产生 副作用。镇静和口干、轻度便秘的副反应比 较常见。 出现的不良反应通常不会严重到难以令患 者难以忍耐的地步。约一半服用SSRI的患 者几乎没有任何不良反应。 * 苯二氮卓类药及其它 阿普唑仑 0.4mg∕中 0.4—0.8mg∕晚 心得安 10—20mg 3 次∕日 右佐匹克隆(伊坦宁)3-6mg/晚 舒肝解郁胶囊0.72g(2粒)早、晚各一次 * 急性期治疗(6-8周)：控制和消除症状 继续治疗(4-6个月)：巩固疗效，防止波动， 或进一步提高疗效 维持治疗：预防复发，疗程视情况而定 药物加心理治疗疗效更佳 六、疗 程 * 七、结 论 抑郁焦虑障碍是综合医院患者常见病或伴发疾病 抑郁症、焦虑症的患病群体涉及所有人群 抑郁症、焦虑症均会对家庭社会造成巨大负担 目前抑郁症与焦虑症的识别率、就诊率及有效治 疗率均相当低 双重作用的抗抑郁药物临床治愈率更高 SRNs、SSRIs是安全有效的抗抑郁药 5-HT和NE与抑郁、焦虑的临床症状有关 * 还原生命色彩，呈现美丽人生！ * * * * Key Point There is a high incidence of comorbidity between