血液与造血系统用药-药理学基础.pptVIP

Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 【药理作用】 【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进 肝、肺、胰、甲状腺、前列腺等手术出血 产后出血、上消化道出血 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血 【不良反应】 恶心、腹泻、过量可引起血栓形成 三、促血小板生成药 止血敏 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜 肝素 肝素和香豆素类药物比较 相同：临床应用、不良反应 不同： 维生素B12(vitamin B12) 【药理作用】 1．参与叶酸循环利用 同型半胱氨酸甲基化，需要有甲基维生素B12参与 2．维持有鞘神经纤维功能 甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoA 病人，男，63岁。头晕乏力3个月，双下肢水肿1个月 伴口腔溃疡，舌尖部疼痛。10年前因胃溃疡穿孔行胃大 部分切除术。血常规符合正常细胞正色素型贫血，骨髓 象部分符合缺铁性贫血，部分支持巨幼细胞性贫血。 诊断：巨幼细胞性贫血合并缺铁性贫血 问题： 1 该病的主要病因？ 2 该病人的药物治疗方案？ 3 该病人用药应注意什么？ 思考题 1、试比较肝素与双香豆素类的异同？ 2、分析机体血液凝固的机制，它说明了什么道理？ ① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪 嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱 【药物相互作用】 香豆素类 作用机制 作用部位（体内、体外） 起效快慢 给药方式 维持时间 出血解救方式 1）应告知病人，用药期间应注意：出血现象、避免组 织损伤、避孕、肝炎症状、过敏现象 2）治疗窗窄，剂量须个体化，用药前及期间均应检查 PT（凝血酶原时间） 3）碱性尿病人服药期间尿色可呈红色，应与血尿鉴别 4）治疗期间不可突然停药，应有3-4周的过渡期 给药护理 第三节 抗贫血药 贫血的含义 贫血的分类 缺铁性贫血： 铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血： 叶酸和维生素B12治疗 再生障碍性贫血： 治疗比较困难 吸收 （1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助 于铁的还原 妨碍吸收 胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀， 四环素等与铁络合 【体内过程 】 铁制剂 硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、右旋糖苷铁等 【临床应用】 治疗缺铁性贫血 【不良反应】 1、胃肠道反应 恶心、腹痛、黑便、腹泻、便秘（因铁与肠 腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用） 2、过敏 注射铁易引起。 3、急性中毒 表现为坏死性胃肠炎症状。急救措施以磷酸 盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺口服。 铁制剂 叶酸在体内转变成5—甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸。 【药理作用】 叶酸(folic acid) 5—甲基四氢叶酸 叶酸、 vit B12的代谢及它们的关系 B12 B12 巨幼红细胞性贫血 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血： 甲酰四氢叶酸钙 维生素B12缺乏所致“恶性贫血”： 大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状 【临床应用】 叶酸(folic acid) 维生素B12(vitamin B12) 【体内过程】 维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。 VB12 恶性贫血及巨幼红细胞性贫