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健康洗手－远离疾病困扰 正确面对结核病，该病可防可知！ 肺结核病健康教育 解放军第三医院结核防治中心 2011.05.11 【疾病概要】 1、概念： [肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 [活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 [开放性肺结核]：痰菌阳性。 2、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病学资料： 结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。 传染源：主要是排菌的肺结核病人。 传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。 人体反应性：免疫力和变态反应 ? 非特异性免疫力； ? 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 4、临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） 一、致病因素： 接触史、生活、工作环境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。 二、临床表现： 1、症状 （1）???全身症状 ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热； ② 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。 （2）呼吸系统症状 ① 咳、痰：干咳、少痰。 ② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 ③ ?胸痛 、呼吸困难。 2、体征 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。 三、辅助检查 1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。 3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 4、结核菌素（结素）试验 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 PPD皮试图片 PDD强阳性（起水泡） PDD强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） 【临床意义】 ： ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或