肾衰竭临床路径摘要.docVIP

急性肾功能衰竭临床路径 姓名 年龄 性别 住院号 入院第1天 日期 项目 入院第一天 目标 病史收集，初步诊断，选择治疗方案 检查 □血常规　□生化八项　□肝功八项　□尿常规　□尿蛋白三项　□胸片　□心电图　 □肾脏B超　□其它_______ 评 估 □少尿　□水肿　□气促　□呼吸困难　□恶心/呕吐　□食欲减退　□腹泻　□消化道出血　□四肢麻木　□贫血　□心悸　□疲乏　□烦躁　□嗜睡　□神志不清　□扑翼样震颤　 □强直性肌阵挛　□其它_______ 入院诊断 中医诊断：□肾衰竭□ 水肿 中医证型：□气阴欲脱　□热毒炽盛　□炎毒瘀滞　□湿热蕴结 □肾阴亏虚　□气阴两虚　□脾肾气虚　□其它_____ 西医诊断：□急性肾功能衰竭 饮 食 □普食 □低蛋白饮食 □低盐饮食 □低脂饮食 □糖尿病饮食 □其它＿＿＿ 护 理 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 □基础护理 □口腔护理 □其它＿＿＿＿＿ 监 测 视病情监测： □SaO2 □BP □心电 □出入量 □尿量 中医治疗 中药: 辨证使用中药汤剂 (□急则治标 □标本兼治 □补虚固本) □生脉散加减 □白虎汤合泻心汤加减 □清瘟败毒散加减 　□甘露消毒丹合泻心汤加减 □知柏地黄丸加减 □参芪地黄汤加减 □四君子汤合金匮肾气丸加减 □其它_______ 中成药: □泻下类 □活血类 □补益类 其他治疗：□外贴疗法 （□内服方 □灌肠方）□药透疗法 □针刺疗法 西医治疗 营养：□必需氨基酸 □其他 □水平衡的维持 高钾血症的处理：□钙制剂 □利尿剂 □高渗糖及胰岛素 □血液净化 □其它 代谢性酸中毒的治疗：□5%碳酸氢钠液 □其它 □抗感染 血液净化：□腹透　□血透（□血液透析　□血液透析滤过　□CRRT） □其它:_______ 特 色 治 疗 □体针 □腹针 □穴位注射 □火罐 □药熨 □沐足 □穴位贴敷 □中药灌肠 □微波治疗仪 □G5物理治疗仪 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 活 动 □卧床休息 □室内活动 □户外活动 教 育 □饮食调护　　□心理护理 执行人（医生）签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 执行人（护士）签名：＿＿＿＿＿＿＿ 急性肾功能衰竭临床路径 姓名 年龄 性别 住院号 入院第2天 日期 项目 入院第二天 目标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案 检查 血常规□ 生化八项□ 肝功八项□ 尿常规□　尿蛋白三项□ 胸片□ 心电图□ 肾脏B超□ □其它_______ 评 估 □少尿　□水肿　□气促　□呼吸困难　□恶心/呕吐　□食欲减退　□腹泻　□消化道出血　□四肢麻木　□贫血　□心悸　□疲乏　□烦躁　□嗜睡　□神志不清　□扑翼样震颤　 □强直性肌阵挛　□其它_______ 饮 食 □普食 □低蛋白饮食 □低盐饮食 □低脂饮食 □糖尿病饮食 □其它＿＿＿ 护 理 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 □基础护理 □口腔护理 □其它＿＿＿＿＿ 监 测 视病情监测： □SaO2 □BP □心电 □出入量 □尿量 中医辨证 □气阴欲脱　□热毒炽盛　□炎毒瘀滞　□湿热蕴结 □肾阴亏虚　□气阴两虚　□脾肾气虚　□其它_____ 中医治疗 中药: 辨证使用中药汤剂 (□急则治标 □标本兼治 □补虚固本) □生脉散加减 □白虎汤合泻心汤加减 □清瘟败毒散加减 　□甘露消毒丹合泻心汤加减 □知柏地黄丸加减 □参芪地黄汤加减 □四君子汤合金匮肾气丸加减 □其它_______ 中成药: □泻下类 □活血类 □补益类 其他治疗：□外贴疗法 （□内服方 □灌肠方）□药透疗法 □针刺疗法 西医治疗 营养：□必需氨基酸 □其它 □水平衡的维持 高钾血症的处理：□钙制剂 □利尿剂 □高渗糖及胰岛素 □血液净化 □其它 代谢性酸中毒的治疗：□5%碳酸氢钠液 □其它 □抗感染 血液净化：□腹透　□血透（□血液透析　□血液透析滤过