7、胫腓骨干骨折要点.pptVIP

7、胫腓骨干骨折 教学目的 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 病因病机 1．直接暴力 由重物打击或挤压造成，暴力多由外侧或前外侧来，而骨折多是横断、短斜形，亦可造成粉碎性骨折。胫腓骨两骨折线都在同一水平，软组织损伤较严重。 2． 间接暴力 由高处坠下时的传达暴力或扭伤时的扭转暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折。双骨折时，腓骨的骨折线较胫骨为高。软组织损伤较轻。 病因病机 影响骨折移位的因素，主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力造成，可以出现重叠、成角或旋转畸形。 治疗 胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。 对骨折端的成角和旋转移位，应予以完全纠正。 无移位骨折只需用夹板固定，直至骨折愈合； 有移位的稳定性骨折(如横断形骨折)，可用手法整复，夹板固定； 不稳定性骨折(如粉碎形骨折、斜形骨扩)，可用手法整复，夹板固定，配合跟骨牵引。 开放性骨折应彻底清创，尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。 固定方法 上1／3部骨折时，膝关节置于屈曲40—80 度位，夹板下达内、外踝上4cm，内外侧板上超过膝关节lOcm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。两块前侧板上端平胫骨内、外两侧髁，后侧板的上端超过腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。 固定方法 中1／3部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达胭窝下2cm，以不妨碍膝关节屈曲90度为宜。两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。 固定方法 下1／3部骨折时，内、外侧板上达胫骨内、外侧髁平面，下平齐足底，后侧板上达胭窝下2cm，下抵跟骨结节上缘，两前侧板与中1／3骨折同。 固定方法 需配合跟骨牵引者，穿钢针时，跟骨外侧要比内侧高1cm(相当于15。斜角)，牵引时足跟便轻度内翻，恢复了小腿的生理弧度，骨折对位更稳定。牵引重量一般约3—5kg，牵引后48小时内拍X线照片检查骨折对位情况。 固定方法 各种不同类型的外固定器固定治疗胫腓骨骨折，亦有很好的治疗效果，其原理是的远、近端部位穿人钢针，根据骨折移位方向的不同，通过骨上钢针的调节使移位的折端复位，然后将万向关节及延长调节装置的锁钮旋紧，使已复位的骨折端稳定，患者可早期下地行走。 练功活动 整复固定后，即作踝、足部关节屈伸活动及股四头肌操练。跟骨牵引者，还可用健腿和两手支持体重抬起臀部。 稳定性骨折从第2周开始进行抬腿及屈膝关节活动，从第4周开始扶双拐作不负重步行锻炼。 不稳定性骨折，解除牵引后仍需在床上继续功能锻炼5—7天，才可扶双拐作不负重步行锻炼。8-10周根据X线片及临床检查，达到临床愈合标准即可去除外固定。 * 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----中下1/3交界处 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 解剖 认识胫骨的血供情况 滋养A 解剖 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 解剖 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----筋膜间隔区综合征 解剖 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 病因病机 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 病因病机 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 骨折X线片 诊断要点 并发症 腘A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 筋膜间隔区综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点 整复方法 要点：对抗牵引纠正缩短移位 治疗 要点：在对抗牵引下，用端挤手法，纠正侧方移位 治疗 整复方法 要点：在对抗牵引下，用提按手法纠正前后移位 治疗 整复方法 * *