《征集优秀能源管理案例申报表》-附件1.doc

附件1 编号 优秀能源管理案例申报表 申报单位： 二〇一七年填 写 说 明 1.申报单位应准确、如实填写申报书。 2.申报表编号由国家发展改革委环资司统一填写。 3.“申报单位”、“第三方认证/评价单位”等相关单位名称应填写全称。 4.申报材料按公文格式排版，使用A4纸打印装订。  一、联系方式 申报单位负责人 职务/职称 联系电话 传真 通讯地址 邮编 E-mail 二、基本情况 考察年限 年到 年 能源绩效年均提升比例/% 年均节能量 年均节能经济效益/万元 能源管理年均经费投入/万元 是否建立能源管理体系 (是 (否 是否开展第三方认证或评价 (是，认证/评价机构为：（全称） (否 三、用能单位能源管理简述（不超过300字） 单位概况、能源管理主要措施、实施效果等。 四、能源管理实施情况 实施成效（不超过300字）。包括节能减排效果、经济效益、管理改进效果等。 组织方式（不超过300字）。包括领导者承诺、组织机构、各方职责、资源投入情况等。 能源评审和规划（不超过300字）。包括能源统计分析、制定工作计划、能源管理经费投入、人员投入等。 能源管理投入产出分析（不超过300字）。投入成本可包括能源审计、计量监测设备、软件、体系认证评价、技术支持等相关成本。 能源绩效评价（不超过300字）。包括能源绩效指标体系、评价周期、能源绩效影响因素分析、归一化方法等。 能源绩效提升（不超过300字）。包括能源绩效评价的结果及验证方法等。 运行控制和持续改进（不超过300字）。包括完善操作规程、组织机构、奖惩制度、教育培训等。 专业人员和宣传交流（不超过300字）。包括能源管理人员的能力和资质、日常培训、宣传交流等。 工具和资源（不超过300字）。列举能源管理用到的重要工具（如管理工具、软件等）和获取的外部资源（如政府、咨询机构、节能服务公司等的协助）等。 五、能源管理成功经验 工作经验（不超过300字）。能源管理工作需要克服的主要困难及克服的方法。 成功因素（不超过300字）。简要说明能源管理取得成功的关键因素。 可视化材料（3～5个）。能够说明能源管理成功经验的具代表性的照片、图表等。 六、印证材料 认证证书、第三方评价文件等。 七、申报单位盖章 负责人（盖章）： 年 月 日 4