动态血压童巧枝研讨.pptVIP

动态血压检查 ABPM技术进展 1961年由Sokolow首先提出。 1962年无创半自动血压检测仪问世，限于对血压认识水 平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。 20世纪70年代无创全自动动态血压监测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。 定义 动态血压与偶测血压相比的优点 检查流程 医生开检查申请 办公班联系检查科室 责任护士向患者解释检查项目及目的 患者着宽松得体病号服 检查室登记病人信息（如姓名、ID号、病区） 捆绑袖带，佩戴监测仪器 开机测量第一次血压 交待注意事项 24小时后摘血压监测仪 日常活动要求 1、患者在进行动态血压监测期间除了正常的工作和休息外，不能进行体育运动。2、患者在测量血压时，其身体特别是缚有袖带的上臂，动作的幅度不能太大。3、当袖带充气时，上臂及身体要保持静止不动。4、在监测血压期间不能洗澡。5、袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出，则应及时纠正。 动态血压监测病人的护理 1、心理护理 做24小时动态血压监测的病人因患者本身有这样或那样的疾病，又多是第一次做这样检查，既担心查出病情加重，又担心检查造成身体不适，精神易紧张、恐惧。而紧张恐惧情绪极易影响血压的监测结果，可造成一定的误差。所以，佩戴仪器前应耐心给病人做解释，消除其顾虑以取得合作，并让病人休息10分钟后再佩戴，以减少误差。 动态血压监测病人的护理 2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信心。 动态血压监测病人的护理 3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为诊断治疗提供可靠的依据。 正常人血压昼夜节律的变化 1、一般情况下，日间血压大于夜间，日间血压波动大，尤其是收缩压。正常血压曲线有两种类型： 双峰一谷（长柄杓形）型：即上午8-9时血压上升（第一峰），下午17-18时略升（第二峰），半夜2-3时血压最低形成低谷。 双峰双谷型：即上午6-11时血压上午峰（M峰），下午13-14时血压降低为午间谷（N谷），下午16-19时略升为下午峰（A峰），22-24时血压最低为睡眠谷（S谷）。 动态血压监测结果分析 检查后对正常高限或Ⅰ级无合并症的高血压病患者，影响其宣传以改变生活方式为治疗重点，包括减肥，增加体力劳动，限制钠盐的摄入，多食含钾及纤维的食物，少食含脂肪高的食物，戒烟酒，注意劳逸结合，建立合理的生活作息制度等。这同样也有益于使用药物治疗的高血压病患者，特别是老年人，同时也应控制那些可以改变的危险因素，如过度的喜怒哀乐、劳累、饱餐、便秘、搬重物等。 动态血压监测结果分析 对检测结果确诊为高血压病人，应指导其合理用药。血压控制目标应是：收缩压＜19kPa，舒张压＜12kPa。血压过高可引起脑溢血、心律失常、惊厥等。血压过低则可加重心脑肾等器官缺血性损害，引起不良后果。 动态血压监测结果分析 药物种类 作用机制 适应症 不良反应 利尿剂 排钾利尿剂 通过肾脏排钠排水，减少血容量，降低外周阻力 以氢氯噻嗪和吲哒帕胺，适用于肾病时水钠潴留 有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向 保钾利尿剂 抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害 因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用，长期使用科导致男性乳房发育。 钙拮抗剂（CCB） 抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，从而达到降压的目的。 抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展， 从而具有肾保护作用 反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿、牙龈增生等 β受体阻滞剂 抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。二、三度房室传导阻滞、哮喘者禁用， 慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压 慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、 代谢综合症、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。 使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。 对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。终