中医骨伤重点-脱位.docVIP

脱位 概论 1）脱位定义：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。 ）分类： ①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节） ②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位） ③脱位的时间：新鲜脱位（3周内），陈旧性脱位（超过3周） ④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。单纯性复杂性 ⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。 4）临床表现： 一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍 ①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。 ②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。 ③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。 二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定 ①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如肩关节的方肩畸形，肘关节的靴样畸形 ②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。 ③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。 5）辅助检查：X线检查。 6）合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。 7）并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨的缺血性坏死 脱位各论 1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼” ）分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 ②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 4）诊断要点： ①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史 ②症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 ③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。 辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。 5）治疗：手法复位：手拉足蹬法 和法。 固定方法：胸壁绷带固定法。 2、肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。 临床上前脱位少见，后脱位多见。 2）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁 3）诊断要点： ①病史：明显的外伤病史 ②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。 ③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度，在肘部可触及突出的骨端。 ④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。 4）治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法 陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位 ②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 ③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。 3、髋关节脱位【“胯骨出”】：（是下肢脱位的重点，注意其分型，诊断要点）：髀枢（髋关节） 1）定义：指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。 2）根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。 3）病因病机：多因间接暴力引起。 ①后脱位：当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。 ②前脱位：当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。 ③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。 4）诊断要点： 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 ①病史：有明显的外伤病史 ②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。 ③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 1）后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。 2）前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性 3）中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。 4）陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。 ④辅助检查：髋关节X线摄片。 后脱位：股骨头向髋臼后方脱出；前脱位