胫后动脉穿支皮瓣局部转移修复胫前皮肤软组织缺损.pdfVIP

• 516 • 中华显微外科杂志 2016 年 10 月第 39 卷第 5 期 Chin J Microsure:. Octoher. 2016. Vol. 39. No.5 ·临床体会· 腔后动脉穿支皮瓣局部转移修复腔前皮肤软组织缺损 龙航徐佳丽张小林陈世政 小腿腔前皮肤软组织缺损常伴骨、肌膛等外露，修复困难， 为 2-4 支，在内躁上 2.0 - 4.0 cm 处和 6.0 - 7.0 cm 处即平 处理不当可导致创面迁延不愈，出现骨髓炎，甚至骨质破坏等 跟腊腊腹接合平面分别发出 2 支较大的穿支，口径为 0.5 - 1.8 一系列并发症的发生。随着穿支皮瓣研究的不断深入，为此类 mm，穿支长度为 2.0 - 4.0 cm，伴行静脉 1 - 2 支，汇入腔后动 创面修复提供了更多的选择[1]0 2011 年 6 月至 2015 年 6 月， 脉的伴行静脉，各部位的穿支血管相互吻合成网[4-6]。腔后动脉 我院采用腔后动脉穿支皮瓣局部转移修复腔前皮肤软组织缺 穿支血管的解剖基础为腔后动脉穿支皮瓣的设计及切取提供了 损 9 例，取得满意疗效，现报道如下。 理论依据，指导临床医生操作，降低皮瓣血运障碍的发生率。 2. 穿支血管蒂裸化:Chang 等[7-8J认为穿支血管蒂部过多 资料与方法 地解剖分离血管，会增加血管蒂损伤的机率，而保留血管周 围筋膜组织，能增加血管蒂的抗牵拉能力，降低血管瘟孪的发 1.一般资料:本组 9 例腔前皮肤软组织缺损伤，男 7 例， 0 女2 例;年龄6 - 58 岁，平均 3 1. 6 岁。致伤原因:车祸伤 5 例， 生。 Pignatti 等问认为皮瓣旋转角度超过 120 ，甚至达到 180。 时，将穿支血管精确地解剖出来是必要的，主要是为了防止皮 重物砸伤2 例，慢性溃殇并骨髓炎 1 例，犬咬伤 1 例。缺损部 瓣旋转时蒂部血管受筋膜组织压迫影响动脉供血及静脉回流。 位:小腿腔前上段 l 例，中下段 8 例。均存在肌腊、骨外露，5 例 Wong 等[阳]观察发现皮瓣旋转角度越大术后发生静脉危象的可 伴腔前动脉断裂，3 例伴雕深神经断裂，1 例腔前动脉及排深神 0 经挫伤。皮肤软组织缺损为 4.0 cm x 6.0 cm - 5.0 cm x 12.0 能性越大。本组病例中，1 例皮瓣旋转角大于 90 ，血管蒂带有 cm ，皮瓣w取面积5.0 cm x 7.0 cm - 5.5 cm x 13.0 cm。 较多筋膜组织，术后出现静脉危象，考虑血管蒂周围的筋膜组 织对血管壁产生绞转压力导致静脉绞窄引起，予以拆除皮瓣 2. 手术方法:术前采用多普勒血流探测仪于创面周围 3.0 - 10.0 cm 的范围内探测出腔后动脉穿支血管，并以穿支血管出 蒂部部分缝线，松解并修剪血管周围筋膜组织，降