骨伤科 肩锁关节脱位中医诊疗方案(试行版).docx

肩锁关节脱位中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中西医结合骨伤科学》（科学出版社，2008年）。 （1）有外伤史。 （2）肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。 （3）锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。 （4）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。 （3）X线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca位片（球管射线向上成角10°-15°前后位）对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰间距离较健侧增大；有半脱位和全脱位之分（锁骨外侧端与肩端完全分离）。必要时拍应力位??，即患者两手分别提重物约2.5公斤物件后拍肩锁关节正位片。 图 1 图2 图 1 . Zanca 位片 AC肩锁关节Zanca 位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角度与肩锁关节呈10～15o夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。 图 2. 腋位片 AC肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。 （Figure 1－2 From：Julie Y. Bishop， Christopher Kaeding. Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation. Sports med arthrosc rev . 2006；14（ 4）：237-245.） （二）疾病分期 1.新鲜脱位：脱位2周以内。 2.陈旧脱位：脱位超过2周以上。 （三）病类诊断 Rockwood分类： I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； Ⅱ级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位； Ⅲ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25-100％ ； Ⅳ级：为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌； V级：为Ⅲ级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100-300％ ，锁骨位于皮下； VI级：为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。（见图三） （图三引自：Rockwood CA Jr.Disorders of the acromioclavicular joint.In：Rockwood CA Jr.Matsen FA Ⅲ.eds.The Shoulder. Philadelphia：Sounders WB，1985.413-476.） 肩锁关节脱位同时合并锁骨远端骨折则按Rockwood分类： I 型：轻度移位（韧带间的）； II型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧带： A.锥状韧带和斜方韧带附着 B.锥状韧带断裂，斜方韧带附着 III型：关节面骨折。 （引自：Rockwood CA， Green DP， Bucholz RW， et al. Fractures in Adult. 4nd Ed. Philadelphia： lippincott-Raven publishers， 1996） （四）证侯诊断 1.血瘀气滞证：局部肿胀，疼痛，活动受限。舌质暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦。 2.气血不和证：局部疼痛剧烈，痛有定处，活动明显受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 3.肝肾不足证：痛缠绵日久，反复发作，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛。舌质淡胖，脉沉细无力。 二、治疗方法 （一）手法整复 1.适应症 （1）RockwoodⅠ、Ⅱ患者； （2）大部分Ⅲ型患者； （3）Rockwood V型拒绝手术患者。 2.具体手法 患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，术者一手将肘关节向上托，另一手将锁骨外侧端向下压，肩锁关节即可得到复位。对于复位困难者，将上肢外展过举抬高。 （二）外固定 1.适应症 （1）RockwoodⅠ、Ⅱ患者； （2）大部分Ⅲ型患者； （3）Rockwood V型拒绝手术，签署知情同意要求保守治疗的患者。 2.各种外固定方法 可根据实际情况选择使用： （1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，缠住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前。如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进损伤关节囊及韧带的修复。 （2）石膏围腰及压迫带固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘平乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一腰带铁扣，待石膏凝固干