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肾病的眶周水肿 2 肾炎性肾病 7岁以上， 水肿相对轻， 肉眼血尿， 高血压，氮质血症 多迁延反复。 * 第九章 泌尿系统疾病 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 一 肾 二 肾盂及输尿管 三 膀胱 四 尿道 生理功能不成熟，肾小球的滤过功能， 肾小管的浓缩，再吸收，排泄功能均较差，易水、电解质紊乱、代酸 1岁左右开始主动排尿，2～3岁正常 易感 五 尿液特点 (每昼夜尿量ml) 婴幼儿 学龄前 学龄期 正常 400~600 600~800 800~1400 少尿 200 300 400 无尿 (30~50) 多尿 2.5~3倍正常量 介绍：肾小球疾病的临床分类 一 、原发性肾小球疾病 （一）肾炎 （二）肾病 （三）单纯性血尿/蛋白尿 （四）家族性肾炎 （一）肾炎 1. 急性肾炎 2. 急进性肾炎 3. 迁延性肾炎 4.慢性肾炎 持续性少尿/无尿，肾功 急剧损伤，尿毒症 (仅血尿/蛋白尿， 无高血压/肾功正常) (1)有急性肾炎史，1年 (2)无明确肾炎史，半年 1年，肾功不全/高血压 （二）肾病 1 单纯性肾病 2 肾炎性肾病 3 先天性肾病 （三）单纯性血尿/蛋白尿 1 单纯性血尿：复发性/持续性 2 单纯性蛋白尿：体位性/非体位性 二 、 继发性肾小球疾病 紫癜性， 狼疮性， 乙肝病毒相关性, 毒物、药物中毒， 其他全身性疾病 第二节 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN) 感染后 免疫反应 弥漫性肾小球非 化脓性炎性病变 临床：少尿，血尿，水肿，高血压 一、 概念 二 、病因、发病机制 链球菌致肾炎菌株（抗原） 机体产生相应抗体 抗原--抗体复合物 沉积在肾小球并激活补体 基膜损伤 血尿， 蛋白尿 肾小球毛细血管内皮增殖 管腔狭窄闭塞，滤过率降低 少尿 氮质血症 水，钠潴留 细胞外液容量增大 水肿 循环充血 心衰 高血压 三、 临床表现 发病年龄5~12岁，男女之比2：1 1~4周前有前驱链球菌感染史 1982年105所医院儿科调查： 上呼吸道感染/扁桃体炎后占51%； 皮肤感染/脓皮病后占25.8%； 急性咽炎后占10~15%； 猩红热后占1~2% （一）一般病例 1. 血尿 2.水肿、少尿 3. 高血压 晨起眼睑开始，非凹陷性，严重：胸，腹水 （与病情不一定呈正相关） 中性：鲜红 碱性：洗肉水样 酸性：浓茶样 肉眼血尿4周内消失，镜下6个月 50%患儿，120~150/85~100mmHg ( 16~20/11.3~13.3kPa) 高血压脑病160/110mmHg (21.2/14.6kPa) 少尿持续1~2周、 随尿量增多 水肿、高血压 逐渐减轻恢复正常 （二）严重病例 1 严重循环充血 /肺水肿， 心力衰竭 （急性少尿期） 2 高血压脑病 3 急性肾功能不全 症状：气促，端坐呼吸， 频咳，咳粉红色泡沫痰 体征：发绀，两肺湿罗音， 心率 ↑，肝脏肿大， 静脉压↑ 头晕，痛，呕吐，视力，惊厥，昏迷 四、 实验室检查 1 尿液 比重， 尿蛋白， 红细胞 3个/HP ， 颗粒，透明，红细胞管型 2 血液 （1）血沉：2~3月恢复正常 （2）血清抗链O(ASO) （3）补体/补体 C3 五、 诊断 1 发病前1~4周有链球菌前驱感染史 2 血尿，少尿，水肿，高血压 3