脑囊虫病研究新进展摘要.docVIP

脑囊虫病诊断治疗新进展 一 脑囊虫病的发病机理????绦虫卵可因内源性或外源性感染而到胃中经胃酸刺激后孵化出六钩幼，到达十二指肠钻入肠壁，随血行播散到脑内，经2～3个月后，发育成囊尾幼寄生（虫卵发育不同步，部分仍处于虫卵状态潜伏在颅内。在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋白的免疫反应，产生一层膜将虫体包绕，使宿主与虫体之间处于共存状态，称共存期，此期多无特殊临床表现。因各种因素（如宿主服杀虫药或其它疾病及虫体自然死亡等），虫体受破坏逐渐死亡，进入退变死亡期，此期虫体释放出大量的抗原和毒素，人体产生强烈的抗原抗体反应，患者出现典型临床表现。虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周围脑组织的免疫反应消失，水肿区恢复正常，临床症状明显减轻或消失，进入钙化静止期。 二 临床表现 ????脑囊虫病常见临床表现有癫痫、头痛头晕、偏瘫、迟钝健忘、精神障碍等等，由于囊虫在患者脑组织中寄生的部位和数量不同，机体的反应也不尽相同，致使临床表现复杂多样，单靠临床表现很难作出正确诊断，需综合多方面资料进行分析。 三 脑囊虫病的诊断进展 ????马云祥等曾于1986年提出“脑囊虫病诊断标准”，主要包括：有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫发作、颅内压增高、精神障碍三大表现），脑脊液免疫学试验阳性，头部C T扫描显示有典型的囊虫改变。以上具备二项即可诊断。若不具备上述第、两项，则应具备以下三项中之二项方可诊断脑囊虫病：病理检查证实皮下结节为猪囊尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫学试验阳性；脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性细胞；头颅X线照象多数典型的虫钙化影。随着近年免疫学、影像学的发展，近年又有了很大提高，表现在： （1）CT：通过CT检查，不但能明确病变的性质，显示病灶的数目、大小及范围，还可动态观察脑囊虫病的演变过程。国内国内文献进行了脑囊虫病的CT分期：活动期： CT标志为头节、囊壁、囊液同时存在，分为脑实质小囊型与脑室型；退变死亡期：CT标志为头节消失、囊腔肿大、虫体崩解，分为单发或多发小囊型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内小脓肿型、脑梗塞型、脑膜炎性钙化期：标志为囊虫灶转为高密度的钙化结节；混合期：为活动期、退变期、钙化期病灶混合存在。显然，CT分期不仅是为了诊断，更有助于治疗。但值得注意的是，除上述四期外，还有囊虫处于虫卵未发育状态、CT不显影的亚临床期， CT正常不能排除脑囊虫病的诊断。临床研究证实，各种杀虫药对亚临床期囊虫无效。 （2）MRI：MRI用于脑囊虫病的诊断显然要比CT晚得多，加之费用昂贵也限制了其推广。但大量研究表明，对脑囊虫病的发现MRI比CT具有更高敏感性，对囊虫数量、范围、囊虫头节以及小于 5mm直径病灶的检出率也明显高于CT；对囊周水肿、炎症及囊肿变性的敏感性优于 CT，尤其是蛛网膜下腔及脑室内囊虫，CT难以显示，而MRI可显示绝大多数虫体。 MRI还可多方面扫描，对脑室内、基底池、大脑凸面及脊髓囊虫的检出更为适用。甚至有人认为MRI比起CT、脑积液及免疫学检查更能对脑囊虫病进行准确分期，且与囊虫退变的各病理阶段相一致，还提出了“ 迟发性脑水肿反应”及“即时脑水肿反应”的概念。但MRI对钙化的敏感性低于CT，对4mm以下的钙化灶难以显示。 （3）免役学检查：取患者血液或脑脊液进行囊虫抗体间接血凝（IHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等免疫检查，阳性率可达90％以上，对囊虫病定性诊断具有重要意义。囊虫病的抗原检测对疗效判定意义明显，但诊断技术尚不完善、稳定性较差，未能广泛推广。 四 免疫学诊断新标准、新的分型分期????我院对资料完整的1160例脑囊尾蚴住院病例血清抗体检测效价结果, 结合其CT（1160例）、MRI（538例）影象学表现综合分析，在《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》发表论著“免疫学抗体检测结合影像学检查诊断脑囊尾蚴的研究”，文章得出以下研究结果： ???（1）根据我院大量脑囊虫病例分析及多次全国囊虫病会议专家讨论意见，提出按囊尾蚴寄生部位将其分为脑实质型（1087例占93.7%）、脑室型（42例占3.6%）、脑膜型（22例占1.9%）、混合型（9例占0.8%）4型。脑实质型根据CT或MRI显示囊尾蚴数量又分为轻（1～2个）、中（2～10个）、重度感染（10个以上）3个亚型。轻度脑实质型（552例，占50.8%）中表现为脑脓肿型441例（40.6%）；中度脑实质型433例（39.8%）; 重度脑实质型102例（9.4%）。 ???（2）对所有病例均进行血清抗体检测（IHA，ELISA）。结果 IHA检测血清抗体最高凝集效价1:8及以上635例（54.7%）。1:8以下525例。 ELISA检测阳性700例（60.3%），弱阳性460例（39.7%）。CT或MRI显示轻度