第九章肌肉骨骼系统.pptVIP

脊柱、四肢的检查 陈 洪 博士 主任医师 2012-10 第一节 脊柱检查 一、脊柱的体表定位 二、脊柱检查 1、背面观察 2、侧面观察 3、脊柱压痛与叩痛 4、常用检查方法 颈椎棘突定位 第7颈椎棘突： 是颈椎棘突最隆起的一个 低头时，在项部下方正中线上最为突出 胸椎棘突定位 第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐 第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐 腰椎棘突定位 一、脊柱的体表定位 二、脊柱检查 1、背面观察 （1）脊柱 （2）背肌情况 （3）自动运动 2、侧面观察 3、脊柱压痛与叩痛 4、常用检查方法 脊柱检查 体位： 双足并拢站立 双下肢直立 双手自然下垂 完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变 脊柱有无畸形 皮肤颜色 汗毛 局部软组织肿胀情况 脊柱侧凸检查法 垂线观测法：?? 用一长线，下系重锤，上端按在颈7棘突，线的下段自然下坠，调整病人站姿，让垂线对准臀裂 如果棘突偏离此线，说明脊柱侧凸。可同时观察侧凸的类型、部位和程度 脊柱侧凸 颈椎活动度的检查 正常腰椎活动度 一、脊柱的体表定位 二、脊柱检查 1、背面观察 （1）脊柱 （2）背肌情况 （3）自动运动 2、侧面观察 3、脊柱压痛与叩痛 4、常用检查方法 脊柱侧面观察 有四个生理弯曲： 颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 尾椎后凸 脊柱后凸（Kyphosis） 脊柱后凸： 指脊柱过度后弯，也称为驼背 多发生于胸段脊柱 小儿脊柱后凸： 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失 脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段 早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样 以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起 脊柱后凸 青少年胸腰段均匀后凸畸形：发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果 成年人胸段成弧形(或弓形)后凸：见于强直性脊柱炎 老年人脊柱后凸：多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变、胸椎椎体被压缩造成 脊柱前凸(lordosis) 指脊柱过度向前凸出性弯曲 多发生在腰椎部位 腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚 背部与臀部靠墙站立时，其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大 脊柱前凸 （lordosis） ： - 晚期妊娠 - 腹水、腹腔巨大肿瘤 - 先天性髋关节脱位 - 腰椎滑脱 一、脊柱的体表定位 二、脊柱检查 1、背面观察 （1）脊柱 （2）背肌情况 （3）自动运动 2、侧面观察 3、脊柱压痛与叩痛 4、常用检查方法 脊柱压痛 1.检查方法：取坐位，稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，若有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置 2.结果判定：正常情况下脊棘突无压痛。有压痛提示其相应脊椎有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出等。若椎旁肌肉有压痛常为腰肌劳损所致 脊柱叩击痛 1.检查方法，有两种：（1）直接叩击法：检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突（2）间接叩击法：病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛 2.结果判定：正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在 一、脊柱的体表定位 二、脊柱检查 1、背面观察 （1）脊柱 （2）背肌情况 （3）自动运动 2、侧面观察 3、脊柱压痛与叩痛 4、脊柱检查常用方法 坐位屈颈（Lindner）试验 坐位屈颈试验： 病人坐位，双下肢伸直，此时坐骨神经已处于紧张状态，然后做头部前屈动作，如出现腰痛或下肢放射痛为阳性，提示椎间盘突出 又称“拉塞格征（Lasegue征）”。病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时该侧髋关节可成角70度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出现疼痛，则为直腿抬高试验阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症 腰骶关节试验（又称骨盆旋转试验） 病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。提示腰骶关节或骶髂关节病变 髋外展外旋试验（“4”字试验） 病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性表示有骶髂关节病变，如炎症、结核或损伤等 跟臀试验 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部，然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌脓肿、骶髂关节病变等 瑞-舒（Wright-Schober）测试法：测