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５６例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策 　　【关键词】 糖尿病；低血糖反应；胰岛素?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0371-02中图分类号：R 587.1047 文献标识码：B?お? 　　 　　糖尿病患者在治疗中常常出现低血糖反应，如出汗、心悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现，若处理不当，严重的低血糖反应可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡［1］。现将我院2002年1月～2007年2月收治发生低血糖反应的56例老年糖尿病患者的临床特点分析如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组56例中，男30例，女26例，年龄56～86岁，平均年龄68.5岁。l型糖尿病12例，2型糖尿病44例，全部采用饮食控制同时加降糖药物治疗。糖尿病病程为3个月～15年，平均时间6.5年。其中伴发高血压病21例，冠心病12例，自主神经病变27例，高脂血症28例，慢性肾功能不全9例，既往有脑血管意外16例，治愈后生活均能自理。低血糖诱因摄食量不足者12例，运动过量8例，感染10例，使用降糖药不当者23例，无明显诱因3例。用药情况：用磺脲类降糖药物20例，磺脲类加双胍类药物18例，磺脲类加胰岛素治疗6例，双胍类加胰岛素治疗3例，单用胰岛素治疗9例。临床表现：本组19例表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状，6例表现为行为异常，22例昏迷，9例无明显症状，监测血糖时发现。低血糖症状出现至确诊时间：37例为20 min～6 h(首次出现症状)，19例为两次及以上出现症状，确诊时间为1～5天。诱发脑梗死6例，血压改变者33例，心绞痛6例，心肌缺血9例，心律紊乱17例。?? 　　2.实验室检查 患者均进行血糖检测，结果为0.55～2.6 mmol/L，平均1.4 mmol/L。尿糖、尿酮体均为阴性。血钾、钠、氯、钙在均正常范围。血尿素氮超过7.1 mmol/L 12例，肌酐超过150 μmol/L 12例，ALT超过40 u／L 9例。?? 　　3.结果 确诊低血糖后，立即给予进食，或口服葡萄糖，重者静脉注50％葡萄糖40～60 ml，必要时持续静滴10％葡萄糖。其中48例经治疗10～30 min血糖恢复正常和／或症状缓解：有5例昏迷大于4 h，2例分别于治疗后36 h、72 h清醒，遗留轻度痴呆；1例因同时患有严重肝硬化死亡；2例因误诊为脑血管病，致低血糖持续时间过长而死亡。并发脑梗死6例，血压改变者33例，心绞痛6例，心肌缺血9例，心律紊乱17例。经给予对症治疗后恢复。 　　护理措施 　　1.病情观察 ①密切观察血糖变化，嘱病人如出现乏力、头昏、头痛、心悸、出汗、恶心等症状时，立即告诉医生，及时处理。②对糖尿病合并有严重肝、肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻病人，提醒医生，适量减少胰岛素的用量，并做好病情观察。指导患者血糖控制不宜过快过低。③对应用预混、长效胰岛素或胰岛素泵的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。④医护人员必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。39例病人发生低血糖的时间为晚10时～凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。?? 　　2.低血糖的处理 病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚，症状轻者可口服含糖饮料150 ml或饼干、点心2～3块，如出现意识障碍者可予5%葡萄糖40～60 ml静脉注射。?? 　　3.严密观察无症状性低血糖的发生 对进行胰岛素强化治疗、胰岛素泵治疗或使用中长效胰岛素的病人，必要时应增加血糖监测次数，可在空腹和三餐后2小时血糖监测的基础上增加三餐前及睡前、夜间3点的血糖监测。低血糖反应的发生与低血糖的程度有时可不平行，尤其是久病者，脑部对低血糖的耐受性较大，血糖低至1.0 mmol/L病人可无明显症状。部分老年病人，糖尿病病程长或胰岛素注射历史长、有植物神经并发症，常常缺乏典型的低血糖症状，一旦发生低血糖即表现为昏迷，即出现“无警觉性低血糖昏迷”。?? 　　4.心理护理 病人长期患病，对胰岛素治疗存在疑虑、恐惧，担心一旦使用会“成瘾”，害怕药物的不良反应，出现严重的低血糖反应后，患者的恐惧心理加重，对治疗出现抵制情绪。向患者及家属讲解胰岛素是所有降糖药物中副作用最少、安全的药物，其不良反应是低血糖反应，但是可以预防的，学会早期识别症状，在发作初期，意识尚清可进食糖块、含糖饮料即可缓解。?? 　　5.健康教育 要让糖尿病病人及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状，定期检查血糖和尿糖，根据病情及时调整治疗药物的剂量；糖尿病的主食不是越