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６３例疝环充填式无张力腹股沟疝修补术疗效及复发探讨 　　【关键词】 腹股沟疝；无张力；修补术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0069-02中图分类号：R 656.21文献标识码：B 　　 　　腹股沟疝是常见病和多发病，多采取手术治疗，然而传统的疝修补术复发率较高（10％～15％）。近年来，国外学者提出疝环充填式无张力疝修补术并进行一些改进和完善，使疝的治疗效果有了很大的提高，术后并发症明显减少，复发率低于1％，复发疝低于2％。疝环充填式无张力疝修补术被誉为疝手术的里程碑［1］， 我院自1999年10月～2007年10月采用美国Bard公司生产的Bard mesh perfix plug共修补63例腹股沟疝，取得显著的效果，现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组 63例，男56例，女7例，平均年龄62岁（20～82岁）。腹股沟斜疝52例（其中复发性疝2例，补片术后复发性疝1例，双侧斜疝6例，嵌顿性疝2例，滑疝2例），腹股沟直疝11例。?? 　　2.手术方法 63例全部在连续硬膜外麻醉下手术，其中 1例因年老体弱伴心脏病用局麻，1例因斜疝嵌顿伴有严重心力衰竭疾病及糖尿病，硬膜外麻醉及全身麻醉不能耐受采用局部麻醉，切口选择同传统腹股沟疝修补术，术中不作广泛的腹股沟解剖,游离精索找到疝囊后,将疝囊经内环口回纳入腹腔，如疝囊过大，可在距离疝囊颈3～5 cm处荷包缝合及贯字缝扎，并切断疝囊，将成型后的疝囊内翻塞入腹腔，再将Bard 补片的网塞置入疝环下基底部与内环口边缘平齐，并缝合4针固定，嘱病人咳嗽以充填物不突出为度。提起精索，在其下方置入片状的补片，放置在腹横筋膜前,网片预留孔穴刚好让精索通过，无需缝合固定，周边用可吸收线间断缝合在腹股沟韧带及腹横筋膜上，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤，关闭切口。术后切口沙袋压迫24 h，麻醉作用消失后即可下床活动。?? 　　3.结果 63例患者全部痊愈，无切口感染，手术历时35～45分钟，平均住院 5天，最短3天。术后创口疼痛轻微，无牵扯感，术后6～12小时内即可下床活动，局麻病例术后即可自由活动，日常生活无受限。3例术后发生尿潴留，留置导尿管1天，次日拔除。阴囊血肿3例，皮下积液2例。随访1～5年，仅1例复发。 　　 　　讨论 　　 　　1.人工材料优点及手术适应证 无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片，取材方便，用以加强腹股沟管的后壁，而且缝合时无张力，在疝囊回纳后用圆锥形生物材料网塞充填于内环口处，此锥形结构使腹内压分散，避免局部高压的形成。从生物力学和生理学角度解决了疝修补的问题，更加符合机体的生理。另外，人工材料具有很好的组织相容性，Bard补片其孔隙大于10μm，多形性粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有良好的抗感染能力，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，即使术后发生感染，也不一定需要取出补片。该手术适应证广泛，适用于各种初发和复发的腹股沟疝，包括嵌顿性疝，绞窄性疝及合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘、腹水、双侧腹股沟疝同时修补、补片修补术后复发再次手术修补、巨大腹股沟疝。?? 　　2.手术优点 无张力疝修补术操作简单，仅需疝囊充分高位分离，不求高位结扎，将填充物塞入内环，四周确实固定在腹横筋膜上即可，无需对腹股沟结构做精细解剖和高张力修补，从而避免了像传统张力修补方法损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管可能。传统的疝修补术是以疝囊高位结扎与张力性内环重建和加强腹股沟管后壁的方法来完成的，术后伤口疼痛难以忍受和牵扯感，恢复慢。而本组患者术后6～ 12小时内即可下床活动，局麻病例术后即可自由活动，日常生活无受限。另外疝术后复发为疝外科的一大难题，传统腹股沟疝修补术其针孔和修补引起的张力是术后复发的重要原因；同时修补干扰了正常的解剖结构，破坏了腹股沟区的闸门机制亦是复发的原因。无张力疝修补术中，用填充物填压，填充物受到腹腔压力时，可使压力迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用；其次，Bard mesh perfix plug材料具有良好的组织相容性，几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织粘合固定，使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强，且无张力存在，有效防止了疝的复发。Rut Kow［2］等报道3000多例无张力疝修补术的经验和疗效。结果表明，这种手术后的复发率小于1%，对复发性疝者术后复发率小于2%，与传统疝修补术相比，其术后复发率明显降低。该手术除复发率低外，与传统疝修补术相比，还有以下优点：①操作简单，手术时间短；②术后无明显疼痛及牵拉感；③补片有良好的组织相容性，能促进纤维细胞在内增长，使之能承受远超过生理范围内的压力，同时不会增加感染的危险；④术后恢复快，通常术后2～3