脑病科——中风病脑梗死恢复期中医临床路径培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 北京中医药大学东直门医院 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 高 颖 临床路径标准住院流程 诊断依据 治疗方案选择 进入路径标准 中医证候观察 适用对象 入院检查项目 治疗方案 出院标准 变异原因分析 标准住院日为≤28天 第一诊断为脑梗死 ICD-10编码 I63 适 用 对 象 中医诊断 第一诊断为中风病 TCD编码： BNG080 西医诊断 诊 断 依 据 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组指定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 1 疾 病 诊 断 具备2个主症以上， 或1个主症、2个次症， 结合起病、诱因、 先兆症状、年龄等 即可确诊 主要症状： 偏瘫 神识昏蒙 言语謇涩或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜 次要症状： 头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调 急性起病 发病前多有 诱因 常有先兆 症状 发病年龄 多在40岁 以上 中 医 诊 断 标 准 不具备上述条件， 结合影像学检查 结果亦可确诊 西 医 诊 断 标 准 （1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶 诊 断 依 据 急性期：发病2周以内。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以上。 2 疾 病 分 期 诊 断 依 据 3 证 候 诊 断 风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 进 入 路 径 标 准 标准1 第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者 标准2 病期属于恢复期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 标准4 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 标准3 中 医 证 候 学 观 察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点 注意证候的动态变化 入 院 检 查 项 目 必需 检查 项目 选择 检查 项目 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 肝肾功能、血脂、血糖、电解质 凝血功能检查 心电图 胸部X线透视或X线片 TCD（必要时选择加做颅外段） 血管功能评价（颈动脉B超） 头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等） C反应蛋白 超声心动 高同型半胱氨酸 D-二聚体 24小时动态血压监测 双下肢血管B超 治 疗 方 法 1 辨证选择口服中药汤剂、中成药 化痰通腑 痰热腑实证 清热平肝，潜阳熄风 风火上扰证 天麻钩藤饮、羚角钩藤汤加减 中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸 化痰通络 痰瘀阻络证 ①化痰通络方加减 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊 星蒌承气汤或大承气汤加减 中成药：安脑丸、牛黄清心丸 益气活血 气虚血瘀证 滋阴熄风 阴虚风动证 补阳还五汤加减 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、 脑心通胶囊、通心络胶囊 育阴通络汤或镇肝熄风汤加减 中成药：大补阴丸 、知柏地黄丸 活血化瘀的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等 辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等 治 疗 方 法 2 静脉滴注中药注射液 治 疗 方 法 3 针 灸 治 疗 张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪 项针治疗假性延髓麻痹 病灶头皮反射区围针治疗中风失语症 治 疗 方 法 4 推 拿 治 疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗 按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等 治 疗 方 法 5 熏 洗 疗 法 常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿 辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次 治 疗 方 法 6 其 他 疗 法 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等 治 疗 方 法 7 内科基础治疗 参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 治 疗 方 法 8 康 复 训 练 良肢位设定 被动关节活动度维持训练 体位变化适应性训