耳声发射正式稿详解.pptVIP

耳声发射的临床应用 大连医科大学第一附属医院 李旭敬 前 言 感音神经性聋是难治性疾病.当听力损伤一定程度和一段时间后，即使采用多种治疗方法，其效果也难以令人满意。 临床面临着的重要问题是:如何早期发现耳蜗病变、早期治疗，延缓听力下降的时间和程度，减少耳聋的发生？积极预防而不是消极等待! 耳声发射的临床意义 是正确认识耳蜗功能的有效窗口 听力学发展的里程碑 早期发现耳蜗病变的准确诊断依据 耳蜗病变治疗效果的客观评估 耳声发射的定义及意义 产生于耳蜗 经听骨链、鼓膜传导释放于外耳道的音频能量 声波传入的逆过程 表达了耳蜗的主动机制 反映了听觉传出系统的功能状态 提供了诊断耳蜗病变的最新理念 耳声发射的分类（应用分类） TEOAE 瞬态声诱发耳声发射 DPOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE I/O 畸变产物耳声发射 输入/输出函数图 SOAE 自发性耳声发射 DPOAE的特点 正常耳具有双峰一谷之特征[9] 性别差异:解剖及生理因素女性DPOAE的各项指标明显高于男性[3]。 响频单一，抗噪性更强。 频率特异性，准确定位。与纯音听阈有一定的对应关系。 DPOAEI/O一定频率的反应阈及非线性表现。 畸变产畸物耳声发射I/O图 自发性耳声发射 SOAE的应用 正常人群约40%可以引出，随年龄的增长而下降。 10岁以下 68%，55岁以上 35%，70岁以上少见。 耳鸣患者40%可引出于耳鸣一致的SOAE。 阿司匹林可有效抑制SOAE。 对侧噪声可以抑制其幅值。 耳蜗功能状态（温习1） 听力图的异常（感、混）--耳蜗疾病的中、晚期 如何早期发现？----听力正常不等于耳蜗状态正常 当“主诉”耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉过敏时（可能听力正常），您已明确除外中耳病变时，是否想到基底膜 Corti氏器或传导通路MOC功能出现问题？ 耳蜗功能状态（温习2） 强度和频率的辨别 非线性机制与重振 频率的特异性与调谐曲线 听觉系统的适应与疲劳 传出系统的反馈机制 重振学说（温习） 响度异常增长的反馈学说 OHC 通过 AF（active feedback）微机械地作用影响 IHC的灵敏度 OHC反应的非线性程度又取决于OHC的完整性 当AF损害时IHC的被动机制正常则表现为非线性减弱、线性增强 响度重振与耳蜗的主动机制异常有特定的联系,DPOAE I/O对耳蜗的功能评估更直观准确[11]. 听觉传出系统对OHC的调节 改变耳蜗结构的活动状态，借助耳蜗的主动机制对传入信号产生影响 在高声强环境中对耳蜗具有保护作用 临床应用 听力筛查 伪聋的鉴别（结合ABR） 蜗性眩晕的鉴别（Meniere`s诊断、治疗） 蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（对侧噪声掩蔽） 中耳疾病的鉴别诊断 新生儿听力筛查 1.出生后第五天TEOAE检出率100%。[1] 2.DPOAE的检出率1-4KHz，1-2天100%， 1-2KHz检出率最高；0.75Hz、6和8KHz 第三天后逐渐引出. 3.反应幅值明显高于正常听力青年人.[2] 4.新生儿SOAE明显高于成人. MD的诊断 MD诊断标准：至少一次的感音性聋[4]。由于判断儿童MD、以部分听力正常或听力波动但测听结果正常的成年人之眩晕是否为MD，则有相当的难度[5]。 观察74例眩晕患者，仅有4例 耳声发射无任何改变，继续转神经内科就诊。 70例中有31例（57耳）听阈提高，余39例双耳听力正常。101耳DPOAE/500Hz明显改变，函数曲线/500Hz皆未引出。同时出现高频幅值改变的18例（23耳）。 MD的诊断 初次发病（近期）23例，二次发病（间隔时间多年）的19例，反复多次发病28例。 有明显MD发病特点的34例。 与体位变动有明显关系的17例。 年龄8 ?64岁，女性：男性为63：7。 伴有高频听阈提高的17耳。 Meniere’s病诊断 24例（37耳）经过试验性治疗3只至5天后，各项指标明显改善。 13例（18耳）甘油试验[10]30分钟、60分钟后，各项指标明显改善（5?17dBSP