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循证医学信息资源 　　　 主要内容 循证医学概论 循证医学证据 循证医学证据的来源 定 义 循证医学(evidence-based medicine, EBM) 即遵循证据的临床医学:指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施。 定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。 循证医学与传统医学的关系 传统医学以经验医学为主，对诊断、治疗、预后的有效性评价多建立在临床经验以及对发病机理和病理生理知识的理解的基础上。专家与经验是临床实践的基础。 　现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学。循证医学认为在没有偏倚而又有可重复性的情况下，系统地记录观察结果，使临床实践更完善、更科学。 传统医学与循证医学差异 循证医学的发展史 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 循证医学实施的步骤 1.确定一个需要回答的问题 国际上采用PICO格式 P 人群/病人(population/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome) 2、寻找最佳证据 循证医学的证据 指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的质量和不断补充完善。 证据类型 ??系统评价（systematic review） ??Meta分析（Meta Analysis） ??临床实践指南（Clinical Practice Guideline） ??随机对照试验（Randomized Controlled Trial ） 3、评价证据及证据的分级 循证医学证据分级水平及依据 推荐分级　　　　证据类别　病因、治疗、预防的证据 A(设计良好的RCT） 1a　　RCTs，系统综述 　　　　　　　　 　 1b　 单项RCT，95%可信限较窄 　　　　 1c　　 全或元（传统治疗全部无效） B（设计较好的队列 2a 队列研究的系统综述 研究或病例对照研究）2b　　单项队列研究及质量差的RCT 2c　　结局研究 3a　　病例对照研究的系统综述 3b　　单项病例对照研究 C(病例报告或有缺点　4　　 病例分析或质量差的病例对照研究 　的临床试验） D（个人的临床经验） 5　　 没有分析评价的专家意见 4.最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据＋患者的参与 忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。 最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。 缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。 没有患者的参与，医生也不可能制定出正确的决策。 5.临床实践与效果评价 当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容,这就是临床实践的过程。 要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为进一步研究提供证据。 临床实践的过程是临床决策实施的过程,患者接受诊治的过程,也是医生研究提高的过程。 如何寻找循证医学的最佳证据？ 循证医学证据的来源 通过网络医学数据库检索 使用EBM专业 期刊 检索 使用EBM专业 指南 检索