急性心肌梗死不错.pptVIP

病例讨论 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 疾病发生发展过程 疾病发生发展过程 疾病发生发展过程 疾病发生发展过程 疾病发生发展过程 疾病发生发展过程 心室重构 心室重构 心室重构的影响因素和调节 心室重构的影响因素和调节 心室重构的影响因素和调节 心室重构的影响因素和调节 病例 病例 疾病发生发展过程 疾病的发生发展 基础医学 王溪 崔素颖 李荷楠 李倩 赵春燕 周江秀 男性患者，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋，不能平卧1小时 既往史：高血压史７-８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛定，血压 控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。 无药物过敏史。 高血压 高血脂 男性患者，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋，不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前 区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、 憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急 性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。 出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 诱因 症状 诊断 急性心肌梗死 先兆症状：以初发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作频繁 而剧烈，持续时间长，硝酸甘油治疗效果差，诱发因素不明显。 症状 疼痛：程度重，为难以忍受的剧痛，或胸部紧缩感，压迫感，窒息感， 也可为刀割样或烧灼样痛。持续时间超过30分钟，休息和含用 硝酸甘油不能缓解。 胃肠道症状：约有一半的急性心肌梗死患者伴有恶心、呕吐和上腹胀 痛，多见于下壁心肌梗死。 全身症状：出汗、全身乏力、心动过速；发热一般在疼痛出现后24-48 小时出现。 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 心绞痛 诱因 症状：心绞痛发作以胸痛为主要表现 部位：胸骨上段或中段之后，可波及胸前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽颈部、下颌部、牙齿、后背部。 性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。 诱因：主要由于体力劳动或情绪激动。 持续时间：一般3-5分钟，停止活动或舌下含有硝酸甘油可使疼痛在几分钟内缓解。 2年来，间断发作胸闷，憋气，多于感冒后 或劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸 困难，夜间睡眠不能平卧。 慢性心功能不全 （慢性心力衰竭） 原因 可为冠心病、高血压病、心肌病、心律失常等。心肌梗死后所致心功能不 全是常见病因。 症状 呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难； Cheyne-Stokes呼吸；乏力和腹部症状；脑症状 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息 时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左 肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕 吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次， 共16粒，症状不缓解，于凌晨2am来院急诊。 给予克赛，硝酸甘油等治疗症状稍有好转。 1小时后患者自行坐起换衣服，诉憋气，进 而不能平卧，大汗，喘憋明显。 急性心力衰竭 克塞（依诺肝素） Enoxaparin 预防深静脉血栓形 成及肺血栓；治疗 不稳定性心绞痛和 非Q波心梗。 ECG:陈旧下壁心梗V3-V6 ST段下降0.05-0.2mv 心梗三项：CK-MB弱阳性、CTn(-)、Myo(-) 急性心力衰竭 心脏在短时间内因收缩舒张障碍而导致心搏出量急剧下降，造成体循 环和/或肺循环急性淤血，组织灌注不足的临床综合征，常见于急性 心肌梗死、急性心肌炎以及慢性心力衰竭在一些诱因下发生急性肺水 肿，多为左心衰竭，主要表现为急性肺水肿，病人突发重度呼吸困难、 窒息感、大汗淋漓、咳嗽等。 体格检查 体温 36.2oC；呼吸 16次/分； 脉搏 120次/分，律齐；血压 190/100mmHg。 神志清楚，端坐位。呼吸急促，口唇轻度紫绀。 静脉无怒张。双肺满布湿罗音。 心界不大，各瓣膜区未闻杂音。 腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形 TG（甘油三酯）： 181mg/dl（150) T-CHO（总胆固醇）： 211mg/dl （220) LDL –C（低密度脂蛋白胆固醇）：154 mg/dl （140) HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇）： 42 mg/dl（36) 心跳加快 肺淤血 高血脂 发病过程 诊断 冠状动脉性心脏病、心绞痛、急性左心衰竭、 陈旧下壁心梗、高血压病、高血脂病 高血脂、高血压作为动 脉粥样硬化的主要危险 因素，可致冠状动脉粥 样硬化，经脂纹、纤维 斑块形成粥样斑块；冠 状动脉狭窄，供血