第三军医大学理论与实践课教案《皮肤与性病学》 .doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教 员 教授 专业层次 年 级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 6版 张学军主编 人民卫生出版社 2004年 参考书：《临床皮肤病学》第3版 赵辨主编 江苏科学技术出版社 2001年 《杨国亮皮肤病学》第1版 王侠生主编 上海科学技术文献出版社 2005年 网站：中国皮肤性病网 / 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 1 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 【病因和发病机理】 病原体：水痘—带状疱疹病毒水痘和带状疱疹病毒具嗜神经和皮肤的特性。经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘（70%）或呈隐伏感染（30%）。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主的免疫功能减退，在某种外因如恶性肿瘤，外伤，疲劳等的作用下此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集性水疱（带状疱疹）。疱疹愈后可获终身免疫。 【临床表现】 一、前驱症状：疲乏、纳差、发热。 二、患处皮肤灼热、疼痛、感觉过敏、偶有痒感。神经痛为本病特 征之一。 三、基本疹型：（一）丘疹、丘疱疹和水疱（集簇性）；（二）多单侧发生，沿某一周围神经分布于身体一侧；（三）带状排列。 四、好发部位：肋间神经颈部神经三叉神经腰骶神经。 带状疱疹特殊类型： 皮疹性质上的差异： 不发生水疱者──顿挫型 发生大疱者──大疱性 出血坏疽者──血疱性或坏疽性 皮疹部位上的差异： 泛发性带状疱疹 眼带状疱疹（三叉神经眼支受累） 耳带状疱疹（面神经和听神经受累） 【治疗】 抗病毒、消炎、镇痛、保护和防止继发感染。 一、止痛：萘普生、卡马西平 二、抗病毒：无环鸟苷、阿糖腺苷、干扰素、聚肌胞 三、免疫增强剂：转移因子、胸腺肽 四、如无严重并发症和禁忌症，早期可短期应用糖皮质类固醇激素。 五、神经营养药：维生素B1、B12、B6 六、中医中药：季德胜蛇药片、龙胆泻肝片（液）、 七、局部治疗：止痛、消炎、收敛、防止继发感染。可选用龙胆紫、氧化锌油、达克罗宁霜、苯唑卡因霜、紫草油、酞丁胺搽剂。 八、 带状疱疹后遗神经痛的治疗. 第九章 病毒性皮肤病 第三节 疣wart 疣是由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。 【病因】 人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV），HPV主要是直接接触传染，但也有报道可经接触污染物传染。HPV感染分为临床、亚临床和潜伏感染三种。临床感染指肉眼可见到皮损；亚临床感染指只有借助于醋酸白试验等才能见到皮损；潜伏感染指在外观正常的皮肤上有HPV病毒或病毒基因组存在。潜伏感染在生殖器疣更常见，可部分解释用破坏疗法去除疣体后的复发现象。 【临床表现】 一、寻常疣（verruca vulgaris）皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮肤颜色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。 二、跖疣（verruca plantaris） 是发生于足底的寻常疣，初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因受压力影响形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见散在小黑点，是乳头血管破裂微量出血所致（图8-4）。 三、扁平疣（verruca plana） 好发于青少年，以面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，如搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列即Keebner现象。皮疹数目较多，散在或密集分布。自觉症状微痒或无，病程呈慢性经过，个别病人皮疹在1～2年或更久自行消退，但可复发。 四、尖锐湿疣（condyloma accuminatum，CA） （见性病章节）。 【治疗】 一、外用疗法 有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有疣都非常理想的治疗方法。应根据不同病人、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。 （一）对数目少的病者可选用电灼、冷冻、激光、刮除等方法。 （二）对数目虽少但不能选用上述方法者，可选用下列方法：3%酞丁胺霜，或3%酞丁胺二甲基亚砜，0.05%～0.1%依曲替酸酯霜或阿达帕林霜，