第十四讲 中耳炎病人护理.ppt

第十四讲 中耳炎病人护理 肖跃群 分泌性中耳炎 概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。 病因与发病机理 1．病因 尚未完全明确。 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。 （2）感染：轻型、低毒细菌。 （3）免疫反应：Ⅲ型。 治疗原则 改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。 临床表现 1．症状 （1）听力减退 ：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。 临床表现 2．体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3． 听力检查：呈传导性耳聋。 【护理诊断】 1． 舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。 2．感知紊乱 听力下降 与中耳积液有关。 【护理措施】 1．全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。 2．滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3．鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。 4．急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5．病因：如腺样体切除、息肉摘除. 【健康教育】 1．加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 2．积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3．加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。 急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。多继发于上感。 病因 主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。 感染途径 1 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。 3 血行感染： 极少见。 治疗原则 控制感染，通畅引流，去除病因。 临床表现 1．症状 穿孔前 穿孔后 耳深部锐痛 ： 明显 减退 听力减退及耳鸣 ： 重 减轻 耳流脓 ： 无 有 全身畏寒发热： 重 减轻 临床表现 2．体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。 【护理诊断】 1．急性疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。 2．体温过高 由急性炎症所致。 【护理措施】 1．全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少10~14天。 【健康教育】 1．开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2．宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。 3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。 一般认为，急性中耳炎病程延续6~8周未愈，即为慢性。 病因 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。 临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 【护理诊断】 1．