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精神动力学诊断评估 丛中 钟杰 北京大学第六医院 / 什么是精神分析治疗 （1）定义（狭义）：精神分析治疗是以弗洛伊德创建的精神分析理论原则和治疗技术为基础的心理治疗。 几个名词： 探索性 心理治疗 深层心理治疗 领悟心理治疗 精神动力心理治疗 精神分析性的心理治疗 精神分析理论发展 精神分析学: 弗洛伊德的（性驱力）理论 精神动力学: 经典理论及其弟子们的社会文化学派 精神分析疗法（广义）: 强调（反）移情和阻抗 后期理论的两个发展方向： 1、时间扩大：幼年、成年 2、内容扩大：生物本能 （个体内部） 早年人际关系（母婴关系） 精神分析治疗的特点 谈话形式 深层探索：情感和欲望（人本的） 动力特点：力比多的分配与转移 防御机制：自我功能 处理移情和阻抗：强调治疗关系， 重视冲突 既往生活事件和当前个性与症状的联系 重视意义探索：重组信息和经验，整合。 精神分析治疗的重点 重点： 既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动） 目的：理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现 技术： 建立治疗联盟 自由联想 解释防御和移情 经常会晤 疗程：数月至数年 精神分析治疗的过程 对质：当事人面对自己的心理问题 澄清：找出矛盾和重点 解释：让潜意识的现象进入意识 修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用。 精神分析治疗的过程 主要通过两个阶段使行为发生变化 1、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制） 2、理解儿童期显出出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情） 因此，理解防御机制和移情是治疗技术的关键。 成功的关键：病人投入到治疗中去，与医生建立信任的关系。治疗关系和治疗联盟的重要性。 Just here and now ! 精神分析的当代特点 近年来，“内省”的意义甚至也从多少有点静态的概念转向与“治疗关系”相关的动态过程。 精神分析对内省的重视，可部分地归于这样的一个事实，即治疗的双方需要谈论共同感兴趣的话题，而此时，非特意性的关系因素则在悄然起着治愈作用。 ……而到了“后现代”时期，内省属于则指病人与治疗师主观上一起合作，建立良好的关系，共同创造描绘出符合患者背景和将来的蓝图——是对当前事实的描述而非对历史的追忆。 Nancy McWilliams 《精神分析案例解析》 诊断 Diagnosis 诊断：依据事物的表现，对其性质进行识别、判断并作出归类。 Diagnose: find out the nature of (esp an illness) by observing its symptoms. 内涵：判断问题，确定毛病，尤指诊断疾病。 Symptom： 1、change in the body that indicates an illness. 身体改变，指示有身体疾病。 2、sign of the existence of sth bad. 坏事的征兆、征候 （如计算机、汽车等出了毛病需要诊断） 诊断的本质 本质：判断、定义“这是/（不是）什么” 如：苹果是（属于）一种……的水果。 属于“种属定义”。 形式逻辑定义的方法是：被定义的概念放在它的属概念里，并且指出它和同一属概念下的其它种概念之间的差别，即“种差”。 定义的公式是：被定义的概念=属+种差。 诊断的依据和过程 1、某事物的表现（种） 2、以属为参照体系（属） 3、选取某个别属性作为分类依据（相同点） 4、给出当前个别事物与属的差异（种差） 定义的规则 应相称，即下定义的概念和被定义的概念的外延相等 不应循环 要用肯定判断：……是/属于…… 简要清晰 对种属定义法的评价 优点：简便、抓住了主要的性质， 明确类属 缺点：抓住一点，不计其余（局限） 诊断 医学诊断： 对疾病的性质进行识别、判断并作出归类。 精神障碍的诊断 1、病人精神活动异常的表现 2、对照疾病分类体系：ICD-10，DSM-4，CCMD-3 3、相同点： 4、不同点： 描述性定义 描述（description）：说（写）出某人/事（的表现） 说出我们对某人/事的感知、感受 描述性定义：全面、客观地（观察、记录）描述某事物的（主要）表现。 优点：全面、细致，原本，基础