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康复医学 康复医学概论 1．康复定义 康复(rehabilitation)是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。 2．康复程序 (1)评价(2)设定预期目标(3)制定治疗程序表(4)治疗的实施(5)再评价(6)决定康复后去向 3．康复医学定义 康复医学(rehabilitation medicine)是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷，必须加以补充。 4．康复医学的工作方式 康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组(team work)。组的领导为康复医师，成员包括：物理治疗师(physical therapist，PT)、作业治疗师(occupational therapist，OT)、言语矫治师(speech therapist，ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetist and orthotist，PO)、文体治疗师(recreationtherapist，RT)、社会工作者(socialworker，SW)等。 在组长领导下，各种专业人员对患者进行检查评定，在治疗中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策(包括近期、中期、远期)，然后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。 康复医学相关基础 ※最大摄氧量（VO2max）：在运动中随功率的加大每分摄氧量逐渐增加，当功率增加到一定值时，每分摄氧量达到最大而不再增加，此值称为最大摄氧量。 人体的力学杠杆 类型 特点 主要作用 平衡杠杆 支点位于力点与阻力点间 保持平衡，传递动力 省力杠杆 阻力点位于力点与支点间 节省力量，利于做功 速度杠杆 力点位于阻力点与支点间 获得较大速度，无法省力 应力对骨生长的作用 1）应力刺激对于骨的强度和功能有积极意义，骨是能再生和修复的生物活性材料，骨处于增殖和再吸收两种相反过程中； 2）骨的重建是骨对应力的适应，（Wolff定律）骨在需要应力的部位生长，在不 需要应力的部位吸收。（如：宇航员在失重条件下骨脱钙）； 3）骨折钢板内固定，载荷通过钢板传递，骨骼受到的应力减少，骨骼的直径缩小，抗扭转能力下降。所以，应尽早的解除。 肌肉的收缩形式 1）等长收缩：肌肉收缩时，只有张力的增加而长度基本不变。它的主要作用是维持人体的位置和姿势。 2）等张收缩：肌肉收缩时，只有长度的变化而张力基本不变，它的主要作用是关节的运动。 3）等速收缩：肌肉收缩时，产生的张力可变而关节运动速度不变。 中枢神经的可塑性 为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性。包括：后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响。 神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。 4.1发育期可塑性现象： 1)年龄越小，可塑性越好，中枢神经系统的可塑性有明显的关键期； 2)发育期的环境因素对神经系统可塑性起决定性影响。 4.2成年损伤后可塑性 4.3突触传递的可塑性: 神经元损伤后，突触在形态和功能上的改变称为突触可塑性。 分两种： 1、突触结合的可塑性— 突触形态的改变； 2、突触传递的可塑性— 突触的反复活动引起突触传递效率的增加（易化）或降低（抑制）。 5、功能恢复的理论---脑的可塑性学说 中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性。脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。脑的可塑性表现有两大类，即功能重组与其他内外影响因素。 1）系统内的功能重组：(1)轴突侧枝芽生与突触更新(2)轴突上离子通道的改变(3)突触效率的改变：失神经过敏，潜在通路和(或)突触的启用(4)病灶周围组织的代偿 2）系统间的功能重组：(1)古、旧脑的代偿(2)对侧半球的代偿(3