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诊断学复习 问诊 第二章 问诊内容 1、解释主诉，什么样的主诉是最好的？ 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。①确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。②主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间；③记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语。④然而，病程较长、病情比较复杂的病例不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。 2、解释现病史，包括哪些内容？ 现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括以下内容：1．起病情况与患病的时间；2．主要症状的特点；3．病因与诱因；4．病情的发展与演变；6．诊治经过；7．病程中的一般情况。 3、个人史包括哪些内容？ 个人史包括：1．社会经历2．职业及工作条件3．习惯与嗜好4．有无冶游史。是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。 4、月经的记录格式 第四章 常见症状 1、解释症状、体征？ 症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征是指医师或其他人客观检查到的改变。 2、致热源性发热包括哪两类，非致热源性发热常见于哪几种情况？ 致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。 非致热源性发热 常见于以下几种情况： (1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等。 (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心衰等。 3、发热分为哪两类，非感染性发热的主要原因有哪些？ 发热分为感染性与非感染性两大类 非感染性发热主要有下列几类原因： (1)无菌性坏死物质的吸收； (2)抗原一抗体反应；(3)内分泌与代谢疾病；(4)皮肤散热减少；(5)体温调节中枢功能失常； (6)自主神经功能紊乱。 4、发热如何分度（程度），各是什么标准？  按发热的高低可分为： 低热37．3～38℃ 中等度热38．1～39℃ 高热39．1～41。C 超高热41℃以上 注：正常体温：口测：36.3~37.2℃; 肛测：36.5~37.7℃; 腋测：36~37℃。 5、稽留热、弛张热、间歇热各有何特点，如何鉴别？常见于那些疾病？ 1．稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 2．弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上．常见与败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症。 3．间歇热： 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等 6、解释水肿，心性、肾性、肝性水肿各有何表现特点，如何鉴别？ (1)心源性水肿：是右心功能不全的表现，亦可因慢性缩窄性心包炎所致。其特点是首先出现于身体下垂部位，非卧床病人先出现于下肢，尤以踝部教明显；经常卧床者以腰骶部为明显。严重病人可出现全身水肿，颈静脉怒张；肝肿大、静脉压升高，合并胸水、腹水及心包积液等。 (2)肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。大量蛋白尿致低蛋白血症和肾性钠、水潴留是其主要原因。水肿特点是疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性。 (3)肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水或踝部水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。 注：如何鉴别心源性及肾源性水肿？ 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而转移性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白质、血尿、管型尿眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等 7、下列痰的性质分别见于一些什么疾病？粘液性、浆液性、血性、脓性、铁锈色、恶臭痰、粉红色泡沫痰。 ①粘液性痰：见于慢性支气管炎、支气管哮喘； ②浆液性痰：支气管哮喘接近缓解时； ③血性痰：见于肺结核、支气管扩张或肺癌； ④脓性痰：见于支气管扩张或慢性支气管合并感染、肺脓肿等； ⑤铁锈色痰：见于大叶性肺炎； ⑥恶臭痰：以厌氧菌感染引发的肺脓肿⑦粉红色泡沫痰：见于急性左心衰竭或肺水肿。 注：⑧巧克力色痰：见于阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿。 8、引起咯血最常见的原因是什么，其中支气管和肺部咯血最常见的原因是什么？ 咯血原因主要见于呼吸系统和心血管疾病。