PICC置管及维护要点.pptVIP

PICC置管与维护 岳西县医院内一科 张莉玲 PICC全称 Peripherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉。头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至1年） 病人的评估 了解病人的白细胞计数及血小板情况 ，BPC小于5万有出血的可能 有无禁忌症：如上腔静脉综合症，乳腺癌手术侧，穿刺侧有外伤史或放疗后 知情同意，与患者充分沟通，告知有可能发生的并发症如穿刺失败，出血，感染和机械性静脉炎等，并签订知情同意书。 插管步骤 1，确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 松开止血带 插管步骤 2，病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单 建议同时测量上臂臂围，并妥善记录 臂围的测量位置应固定，例如肘窝上10cm，否则没有意义 插管步骤 3，皮肤消毒 戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘，消毒直径为20厘米 先三次75%酒精，然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 插管步骤 病人手臂下需铺垫无菌巾，确保穿刺区域周围的无菌保护 有些操作者选择先消毒，然后再在病人手臂下铺垫无菌巾，此时应特别注意保护手套，防止污染 皮肤消毒剂的最佳选择就是先酒精后碘伏 有用的提示 4，准备插管 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 插管步骤 5，预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针 沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中 插管步骤 如果是选择不带注射器穿刺，最好是不预冲穿刺针以便于更好的观察回血 如果为操作方便，使用5ml注射器接穿刺针穿刺，一定注意此注射器不可预冲导管以免损伤瓣膜 在操作中可保持注射器连接于导管 预冲穿刺针时不去除保护套 可以更好保护穿刺针和导管 插管步骤 6，扎止血带 铺孔巾，暴露预定穿刺部位 由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管 助手扎止血带时应在对侧，避免跨越无菌区 注意止血带的短端向下,避免污染无菌区 插管步骤 7，静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器。接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血) 在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 插管步骤 8，撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9，插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管,推进导管时动作缓慢轻柔，尽量保持匀速，2cm—3cm的速度送入。由于导管内置不锈钢支撑导丝，很容易推送，但切忌快速、用力地一次性将导管推送过多以免对血管内膜造成损伤 插管步骤 继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 插管步骤 10，回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 插管步骤 11，撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 查对导管的长度 建议将导管理平直后，呈直线将导丝撤出，撤出时站于病人侧举的手臂的肩侧以免由于导丝较长发生污染 撤出导丝时边回撤边盘绕导丝，虽然这样可以防止由于导丝较长而发生污染，但是由于导丝盘绕时尖端可能划伤导管内壁，所以不建议使用 插管步骤 12，撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置 插管步骤 13，修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 插管步骤 14，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定 插管步骤 15，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽