PIVAS审方工作要点要点.pptVIP

PIVAS审方工作要点 审核处方或用药医嘱操作规程 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师联系，请其调整。应病情需要的超剂量等特殊用药。医师应当再次签名确认。 对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。 静脉用药医嘱接收与审核 静脉用药医嘱接收信息包括：病区、床位号、患者姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、规格和剂量、用药频率、执行时间、医生姓名等 医嘱审核时应对药品适应症、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒选择等适宜性审核 药师进行处方审核及不合理医嘱的临床干预 审核来源依据 药品说明书 临床药物手册 注射剂配伍表 指南与文献 审核软件 常见不合理医嘱类型及审核关注点 药用辅料对静脉用药的影响 抗肿瘤相关不适宜 输液成品稳定性对静脉用药的影响 输注过程中避光对静脉用药的影响 输液袋对静脉用药的影响。 营养液相关不适宜 输注时间及滴速对静脉用药的影响。 1、给药途径是否合理 维生素B12、维生素B1—只能肌肉注射 胸腺五肽—肌肉或皮下注射 盐酸苯海拉明—肌内注射 奥美拉唑(奥克）--只能静脉注射 奥美拉唑（洛赛克）--只能静脉滴注 不宜静脉推注的药品 阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类，林可霉素类、克林霉素类直接静脉推注可以抑制呼吸。 万古霉素、头孢唑林静脉推注易导致肾损伤。 乳糖酸红霉素静推可导致心律不齐。 给药剂量是否合理 七叶皂苷钠不超过20mg/日，否则增加肾损害风险 抗菌药物根据患者感染部位及严重程度等因素确定给药剂量 注意患者肝肾功能对给药剂量的影响。注射用万古霉素应根据根据肌酐清除率进行调整。 给药频率是否合理 浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 时间依赖性;β-内酰胺类，克林霉素和万古霉素等 对于半衰期短的药物-给药次数相应增加 对于消除慢毒性大的药物 应规定每日的用量和疗程 患者肝肾功能减低时 减少给药次数，防止蓄积中毒。 审核举例-给药频次是否合理 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠3qd静滴 头孢呋辛是时间依赖性药物，常规用法0.75~1.5g/次，q8h。 头孢替安、头孢唑啉、头孢噻肟等头孢类抗菌药物及青霉素类药物亦有发生。 4、溶媒选择是否合理 临床常用溶媒的特点 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5-7.5 复方氯化钠注射液 4.5-7.5 含钙离子 乳酸钠林格注射液 6.0-6.5 含钙离子 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5 灭菌注射用水 5.0-7.0 不以葡萄糖注射液为溶媒的药品 青霉素类：宜用氯化钠注射液或注射用水为溶媒 大环内酯类：“如红霉素应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中”。 氨基糖苷类：阿米卡星宜以氯化钠注射液作为溶媒。 灯盏花：用葡萄糖为载体后放置易出现变色。 表柔比星：在葡萄糖注射液中降解速度快，1h降解率》5%，12h降解率》50%。 不宜以氯化钠注射液为溶媒的药品 氟喹诺酮类：甲磺酸培氟沙星应5%葡萄糖注射液 多烯磷脂胆碱：严禁与含有电解质溶液配伍。 吡柔比星：在氯化钠注射液中可导致效价降低或出现浑浊。 只能用氯化钠注射液溶解的药品 1、注射用奥美拉唑 2、注射用兰索拉唑‘’ 3、注射用泮托拉唑 4、蔗糖铁注射液 只能用5%葡萄糖注射液溶解的药品 1、盐酸胺碘酮注射液 2、脱氧核苷酸钠注射液 3、注射用紫杉醇脂质体 4、注射用二丁环磷腺苷钙 5、注射用脂溶/水溶性维生素 6、注射用两性霉素B脂质体 药品载体要求 药品名称 输液载体要求 头孢曲松 禁与含钙离子配伍 蔗糖铁 仅用氯化钠注射液 环磷酰胺 NS 2-3h稳定 吉西他滨 NS 紫杉醇 禁用含氯输液袋 氨茶碱 宜用5%葡萄糖注射液 呋塞米 不宜用GS稀释 多巴胺 不宜用NS稀释 多烯磷脂酰胆碱 禁与电解质溶液配伍 给药浓度是否合理 药品名称 浓度要求 药品名称 浓度要求 头孢替安 5mg/ml 更昔洛韦 10mg/ml 庆大霉素 1mg/ml 阿昔洛韦 7mg/ml 头孢呋辛 125mg/ml 万古霉素 5mg/ml 泰能 5mg/ml 头孢曲松 100mg/ml 克林霉素 6mg/ml 头孢曲松 50mg/ml 利巴韦林 1mg/ml 载体液量或浓度要求 青霉素类及头孢菌素类：输注时间较长，会增加药物降解及致敏机会。 阿奇霉素：使用浓度不超过1-2mg/ml 泰能：在载体100ml中才能溶解完全。 万古霉素：浓度低于0.5% 氨基糖苷类及林可霉素类：静脉输注，如果液体量小，浓度大。输注快，会增加神经肌肉接头毒性，抑制呼吸。 依托泊苷：用氯化钠稀释后浓度不超过0.25mg