颈椎病的分类与治疗.doc

颈椎病 概述 一、对颈椎病的认识 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴。 一般而言，颈椎病是中老年人的一种多发病，40-60岁为高发年龄，70岁以后患病率高达90%，随着生活方式和工作方式的改变,颈椎病的发病率逐年增高,且有向年轻化发展的趋势。颈椎病的发病除与年龄有关外，某些特殊姿势和新兴的职业颈椎病的发病率也较高，如长期低头伏案工作、睡眠枕头不合适、长期操作电脑等。对颈椎病的深入认识，近几十年逐步得以加深，尤其近二十年来，国内外许多学者均在研究，但仍强调老年性椎间盘变性、骨质增生和韧带钙化而发病，故把颈椎病列为老年病之一。在诊断上，依靠X线颈椎片示有骨质增生、韧带钙化和椎间盘变性，CT、MRI示有椎间盘膨出或突出等为诊断依据。广州军区总医院四十多年来在课题研究中发现，许多患者虽然临床症状十分明显，而X线片上却无上述改变，往往被排除本病，使病情迁延不愈，十分痛苦。故从解剖学、病因学到诊断、治疗各方面，进行了较系统和深入的探讨，发现除上述病因外，颈椎病最重要最多见的发病原因，是因颈椎节段性失稳造成椎间关节(包括椎间盘和各椎小关节)位移错位(小于半脱位)所致，并研究成功一套行之有效的预防、治方法。 二、颈椎病的病因、病理 颈椎上托头颅，下承胸廓，担负着头颈部的频繁活动，又是头、肩背、上肢负重和运动的中轴支柱。全身的神经沿颈椎椎管内上下传输，椎动、静脉循环，保证脊髓及颅脑的血氧供应，颈交感神经支配颈、脑、五官及上肢的血管舒缩、腺体分泌、心律调节等。由此可见，颈椎病能使上述器官发生障碍，出现多组症候群。随着发病颈椎节段的不同、关节错位类型的不同和骨性压迫或炎症刺激的不同，发生的症状差异很大，故统称为颈椎综合征，简称颈椎病。据我们临床观察,颈椎病的发病往往是在基础病因累积的基础上,遇到突然的诱因而发病。 （一）、基础病因 椎间盘退变引起的失稳、错位； 颈、肩背部软组织劳损和外伤所致的颈椎失稳、错位； 骨质增生突入椎管、椎间孔、横突孔； 韧带肥厚、钙化、软组织痉挛、挛缩； 颈椎先天性畸形（椎体融合、颈肋、椎管狭窄）； 颈部、咽喉部炎症、感染； 内分泌失调、过度虚弱等。 （二）、发病诱因 1、轻微扭挫伤； 2、过度疲劳； 3、睡姿不良、落枕 ； 4、工作或生活姿势不良； 5、感受风寒，潮湿等； 6、精神内分泌改变、睡眠不佳。 （三）、病理变化 在基础病因的基础上遇上某一诱因，使颈椎错位加重、无菌性炎症出现、失去代偿功能而发病，主要引起以下组织病理改变。 1、颈椎间盘变性及突出影响到脊髓或神经根 。 2、椎周软组织痉挛、挛缩，水肿； 3、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）压迫刺激周围组织； 4、神经根受压迫刺激出现炎症、水肿； 5、椎动脉受压、扭曲、痉挛、供血下降； 6、脊髓受压迫、刺激、缺血、水肿、功能受损； 7、交感神经受压迫、刺激、缺血、水肿、功能受损； （四）颈椎错位的常见类型 颈椎病的发病常和其错位有关系，纠正错位也是康复治疗的措施之一。常见的颈椎错位有以下几种类型： 1、前后滑脱式错位 当椎间盘损伤、退变、椎间失稳时，易发生椎间关节前后滑移，如挥鞭性损伤、头部撞击伤或长时间低头、仰头工作等易诱发。触诊，在同一椎间的关节突，左右两侧均隆起或凹陷。X线照片，侧位示椎体后缘连线中断，上一椎体向后（前）滑移错位。 2、左右旋转式错位 椎间关节抗扭转载荷的70%来自后关节,当椎间关节退变后，颈椎左右扭转过度时易发生(落枕或颈部扭伤时最常见)。触诊，错位椎间的横突呈旋转偏移，上下两椎后移偏歪方向相反；X线片正位片可见棘突偏歪；侧位片可见错位椎体双边、双突征；斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄。 3、侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或椎间关节退变，颈椎侧屈过度(实验证明≥30°) 、头侧位受挫（撞）伤时易发生椎体侧移位，好发于习惯高枕又偏侧睡者。触诊，颈轴向一侧偏歪呈侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧）。X线正位片可见颈轴侧弯，或错位椎间钩椎关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突变尖。侧摆式错位又分为水平型与钭向型两种。 4. 倾位、仰位式错位：多见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤），横突触诊，同前后滑脱式情况，棘突触诊，间距宽窄不正常（上宽下窄属仰位，反之属倾位）。侧位X线片可见椎体、棘突倾位或仰位，椎体、棘突间隙改变。 5. 混合式错位：与上述各型兼有二型以